磨牙残根残冠保存治疗的探讨

 磨牙残根残冠保存治疗的探讨

  ［摘要］　目的　探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法　对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后，应用铸造金属基桩修复其缺损部分，再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系，以期较大地恢复磨牙的功能。结果　经治疗后，磨牙能较好地行使功能。结论　大部分磨牙残根残冠经完整的治疗，可以保留并发挥其功能。
［关键词］　残根；残冠；保存治疗；基桩；铸造冠

  众所周知，磨牙的残根残冠，由于缺乏较为满意的治疗方法，一直都被列为拔牙的指征，使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索，发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存，从而较大地发挥其功能。

  1　材料与方法

  1.1　适应证的选择
  选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析，即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内，只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围，牙根吸收不大于原根长的1/3，牙周情况良好，无明显松动，无明显牙槽骨吸收，牙周袋形成在1度以内，经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
  1.2　根管治疗
  根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙，根尖孔也为糊剂所填满，以严密封闭主根管和侧支根管，消除死腔，防止再感染)治疗，才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右，方可进行下一步治疗。
  1.3　根管制备
  在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩，通常为铸造金属核芯，使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞，其长度为根长的1/3-1/2,颊舌径为牙根面宽的1/3［1］。在确定其洞型良好，具有共同就位道和无侧壁穿的前提下，用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下，翻制超硬石膏模型，铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩，金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合，基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道，可以先做一半基桩，置入后取模再做另一半。
  1.4　全冠修复
  完成基桩的预备工作后，用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内，经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织，特别是颈部的牙体组织，有助于全冠的固位和抗力)，使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模，完成全冠，粘固于基桩牙冠部位，调整咬合关系，从而完成全部治疗修复过程。

  2　结果

  以典型病例说明治疗效果。
  病例1，男性，因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下：7654｜桥修复，7｜远中牙根断面部分暴露，近中部分冠边缘严重压迫牙龈，颊龈轻度肿胀，无明显压痛，X片显示7｜根尖正常，原根管充填物离根尖约2mm，根尖部闭塞，牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654｜桥拆除，发现7｜为继发龋，残根，近远中根分离，近中舌侧根治疗不完整。对其根管进行重新治疗，并进行完整充填，观察数日发现牙根恢复正常，疼痛消失，接着将两个分开的近远中根冠内各制备一个基桩，粘固后进行桥修复。治疗后经约2年观察，此固定桥使用良好，牙龈也未见炎症反应。
病例2，女性，因右下后牙原全冠脱落而就诊。检查时发现6｜残根，X片显示近中根充不完整，根尖无明显阴影。将6｜近中根重新进行根管治疗后，由于近远中根分叉较大，故先将近中根制备取模后，制作一基桩置入牙根内，然后再进行远中根的基桩制作。粘固后进行必要修整，取模后全冠修复。该病人经多年观察，牙根情况良好，咬合正常。

  3　讨论

  3.1　根管治疗的意义
  根管治疗的完善性直接影响该牙治疗的远期效果，根管治疗不完整常可在治疗后近期内发生急性感染，往往须将已治疗完成的修复体拆除，重新治疗，甚至不得不拔除该牙。因此只有通过完整和良好的根管治疗，才能保证良好的远期效果。

  3.2　根管制备
  对于磨牙残根残冠，在进行根管制备时，应尽可能保存牙体组织，而不必过分要求根面平整，只要能使制备根管洞型无明显倒凹，各牙根之间有平行就位道，就可增强基桩与牙体组织的接触面积，增强基桩的固位力［2］。此外，基桩根部在根管内的长度也非常重要，过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落，因此，要求基桩钉在根管内长度必须为根长的1/3-1/2。
  3.3　基桩的牙体制备
  基桩的牙体制备除上述要求外，其材料的选择必须有一定的韧度，能承受一定的咬合力，不易折断，且便于磨改［3］；因此制备多根牙的基桩时选择银钯合金，而单根牙即磨牙近远中根分开制备时，选择硬度更高的金合金为宜，这样才能保证牙齿修复后不会折断。钴铬合金由于硬度太大而不易磨改，牙体制备困难，所以一般不予采用。
  3.4　恢复咬合关系
  磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成。通常采用金属铸造冠和烤瓷冠修复，使修复后的牙齿恢复良好的咬合关系和邻面接触，保证咀嚼时没有食物嵌塞，颌面无早接触点，并适当降低咬合面以减轻咬合力。全冠内侧面必须与基桩密合，边缘要求延伸至龈下0.5mm处，并尽量利用剩余牙体组织。

  ［作者简介］颜培德(1963-)，男，主治医师
  颜培德（上海申茂齿科医院，上海　200050）

  ［参考文献］

  ［1］　朱希涛，主编.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，1980，121-123
  ［2］　郑麟蕃，张震康，主编.实用口腔学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，1160-1164
  ［3］　汤叔禺.螺纹钉光敏树脂核桩全冠修复后牙残冠残根［J］.上海铁道大学学报，1998，9(1)：9-10