三叉神经疼的治疗中射频手术的效果和并发症

  1、手术效果
  国外有人统计多家医院6 205例射频温控热凝术、1217例甘油注射术、759例球囊压迫术、1417例微血管减压术、250例部分三叉神经根切断术的三叉神经疼痛病人，并比较其治疗效果后认为，射频温控热凝术和微血管减压术的初期疼痛缓解率和远期满意率均最高。
    一般认为，射频热凝治疗三叉神经痛的疼痛即刻缓解率在91％—99％之间。由于电极针不能穿人卵圆孔，或反复穿刺使病人不能耐受或由于其他原因迫使手术停止者占6％，很少有死亡发生。
  2、手术并发症
  射频治疗三叉神经疼痛的术后并发症发生率为17％。主要并发症有以下几种：
    (一)面部感觉障碍  发生率为94％，大多数病人表现为触觉减退或麻木。这也证明，疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。
    (二)眼部损害  以角膜反射减退为主，其发生率为3％—27％，而明显的神经性麻痹1％～5％。角膜反射一旦消失，应立即带眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0.3％—3％。
    (三)三叉神经运动支损害  主要表现为咬肌或翼肌无力，咀嚼障碍。这种情况一般在6～9周后恢复。
    (四)带状疱疹  一般经面部涂用龙胆紫数日后可愈。
    (五)颈内动脉损伤  少见，但十分危重，一旦发生，立即停止手术，密切观察，出血严重者应手术治疗。
    (六)脑脊液漏  很少见。多在腮部形成皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。
    (七)其他  包括颅神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。
    据国内刘灵慧等统计各地共3700例经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的病例，认为并发症发生的原因之一是穿刺方向错误。在进入卵圆孔之前，如穿刺方向过于向前极易刺人眶下裂，造成视神经和相关颅神经损伤；方向过于向后，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至可刺至颈静脉孔，致后组颅神经损伤。如刺入卵圆孔过深或太靠内侧，可损伤颈内动脉和海绵窦及其侧壁有关颅神经。尽管这类并发症发生率很低，但仍应高度警惕。
    总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。在射频治疗研究过程中对部分难治性三叉神经痛患者采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位，进一步提高了穿刺的成功率和疗效。
    (八)手术复发率  由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的复发率也不一样。一般来讲，随访的时间越长，复发率越高。非典型三叉神经疼痛较典型三叉神经疼痛复发率高。文献中报道术后复发率在4.3％-80％，平均28％，一般在18％—25％之间。大部分病例在射频热凝治疗术后1～2年后复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。三叉神经后根中约30～40条神经束间有丰富的迷走支，当某一束支被破坏时，可通过迷走支得到补充。另外，三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％～20％为无髓鞘纤维，这些可解释三叉神经痛术后复发率高的问题。