老年人根管治疗失败患牙的牙再植术

【摘要】目的: 探讨老年人根管治疗失败病例的牙再植术的临床效果。方法: 对56 颗经临床常规根管治疗无治愈希望的根尖周炎患牙, 行即刻原位牙再植术。结果: 经5- 10 年观察, 根尖周炎根管治疗失败后, 采用牙再植术治疗的临床成功率为87. 50%; 再植5 年以内、5- 10 年、10 年以上患牙的成功率无显著差异(P> 0. 05)。结论: 对老年人根管治疗失败患牙开展牙再植术, 可以挽救许多治疗无希望的患牙。
关键词: 老年人; 根尖周炎; 根管治疗; 牙再植

[中国图书分类号] R781. 05 [文献标识码] A [文章编号] 1672- 2973(2008)02- 0069- 03
Tooth r eplantation after root canal ther apy failur e in aged patientsWU Chun- qiu, DENG Lan, LI Yu- wei. ( Department of stomatology ,The 313rd hospital of PLA of China, Liaoning,125000,China)
[Abstr act] Objective: Toobserve the effects of tooth replantation on refractory periapicalperiodontitis in aged patients.Methods: 56 aged patients with refractory periapical periodontitis in were treated with tooth replantation. Results: Theresults indicated that total rate of clinical success rate was 87.50% not there were no significane difterencer between 5years, 5-10 years and above 10 years after trcatment. Conclusion: Tooth replantation on refractory periapical periodontitisin aged patients could salvage many intractable teeth.
Key words: aged; periapical periodontitis; root canal therapy; tooth replantation

慢性根尖周炎是口腔科门诊常见病, 老年患牙由于牙齿或根管解剖形态改变, 继发性牙本质和修复性牙本质的形成, 可导致牙髓腔变小, 根管变细甚至闭塞[1], 在龋坏或磨耗造成牙髓暴露时, 给根管治疗造成一定困难, 个别情况经数次或数位医生处理仍不能治愈, 我们将这部分患牙称之为老年人难治性根尖周炎。针对以上情况, 我们对老年患者经过常规根管治疗失败, 医患双方均要求拔除的患牙, 采取拔除后即刻牙再植治疗, 使这部分患牙得以保留, 取得良好效果。

1. 材料和方法

1. 1 临床资料1995 年10 月至2002 年10 月我科门诊根管治疗失败的根尖周炎患牙共56 颗,其中大部分为外院或诊所多次治疗无效而来我院的病例, 对其拔除后作牙再植术。患者年龄60- 70岁, 男性35 例, 女21 例。下颌磨牙43 颗, 上颌磨牙13 颗, 因根管钙化闭锁或弯细根管扩大扩不到位者47 颗牙, 医源性髓底穿6 颗牙, 根侧穿3 颗牙。伴有牙槽慢性瘘管者23 颗牙。患牙从拔除、处理到再植入整个过程不超过20 min。

1. 2 方法

1. 2. 1 拔除患牙本组病例均为磨牙, 磨牙为多根牙, 尤其上颌磨牙根分叉较大, 拔除时易断根, 故本组选择例数较少。下颌磨牙为双根, 完整拔除较为容易。拔牙时可用牙钳和牙挺小心交替松动患牙, 操作应轻柔逐渐增加动度以免断根, 保证患牙完整拔出。为减少牙周组织损伤, 不宜用刺激性强的药物作局部处理。患牙拔出后立即浸泡于生理盐水中, 刮除清理根周区不健康炎性肉芽组织,尽量保护健康牙周膜。

1. 2. 2 离体牙处理与拔牙窝处理操作应在无菌条件下进行(在门诊手术室中进行、使用反渗水造水设备供水的综合治疗机), 用生理盐水纱布包裹牙根以保护牙周膜组织。即行口外根管扩大, 用根管糊剂加牙胶尖充填根管。根管钙化卦闭和弯曲者, 可行根管倒充填术即切除1mm- 2mm 根尖组织, 以最小号球钻在根尖孔区向冠方打一深约1mm-2mm 小孔, 内部形成倒凹状, 银汞合金倒充填。如有髓底穿或根旁侧穿者, 在常规根管充填根管后, 采用光固化氢氧化钙糊剂修复根侧或髓底缺损区。彻底刮净牙槽窝炎性肉芽组织, 有瘘管同时伴骨皮质缺损大者, 切除瘘管作一由前庭沟向龈侧的滑行瓣修复。

1. 2. 3 牙体植入与固定植入后调低咬合, 防止过早接触。铝丝牙弓夹板固定10d。植入牙的牙龈与牙颈部牙槽骨若不密贴, 可缝合牙龈, 使其贴附紧密。术后抗炎治疗, 进软食4W, 避免患牙咀嚼。

1. 3 疗效评价标准优: 再植牙稳固, 无疼痛,龈附着正常, 咀嚼功能良好。X 线片示牙根周无异常透射影, 有类似正常牙周间隙的X 线片表现或骨性愈合(X 线片示: 牙骨质与硬骨板间界限欠清,甚至模糊)。良: 再植牙轻度松动, 但无疼痛, 龈附着正常, 咀嚼功能良好, X 线片示根尖有轻度吸收。差: 再植牙时有疼痛, 咀嚼功能差, 检查明显松动, 有较深牙周袋及牙周溢脓, X 线片示牙根有吸收, 牙周膜间隙明显增宽, 口内存留时间不足1 年。

2. 结果

本组56 颗经根管治疗失败的老年人根尖周炎患牙, 采用牙再植术后的临床成功率(疗效优、良者视为成功; 差为失败) 为87. 50%。再植5 年以内、5- 10 年、10 年以上患牙的成功率有渐降趋势, 但经统计学处理(各组之间两两比较)无显著差异(P> 0. 05)(见附表)。本组因病例数较少, 未做性别、牙位、方面比较。其中6 颗牙医源性髓底穿、3 颗牙根侧穿患牙经处理再植后均获得优良效果。

3. 讨论

牙再植术多用于保存外伤脱位牙, 技术较成熟临床成功率较高, 在老年人群中亦取得良好效果[2- 4]。为了更多保存患牙, 有学者提出了根管外科治疗(endodentic surgery) 的概念[5], 经典的有根尖切除术、截根术、牙半切术等, 但这些方法均有其局限性, 如根尖切除术对根管治疗失败率较高的磨牙大多无能为力, 截根术或根半切术会造成某一牙根的丧失。我们提倡采取牙再植术治疗难治性根尖周炎, 其优点是:
(1)适应证广, 尤其适用于发病率较高的下颌磨牙;

(2) 能达到妥善处理髓底穿、根管侧穿、扩大针折断等棘手问题;

(3)体外根管充填或倒充填并彻底刮除根尖区、牙槽窝炎性肉芽组织,可达到彻底清除病变, 完整保留患牙的目的; 不失为恢复咀嚼器官的可行方法之一。牙再植术用于难治性根尖周炎成功率较高。再植牙离体时间, 即口外期时间越短越有利于再植牙的愈合成活, 口外期在半小时内是最佳时机。有报道指出[3], 口外期在30min 以内, 牙再植成功率高达90%, 统计学分析口外期半小时组与口外期1 小时以上组有显著性差异(P< 0. 01)。

本组病例一般在20min 之内即完成手术, 较之一般外伤离体牙移植时间明显缩短, 而且整个操作过程在医生控制的无菌范围内进行, 杜绝了保存过程中的污染环节, 同时, 由于是原位即刻移植牙槽窝损伤小, 所以本组尽管是老年人其临床成功率仍达87. 50%。本组有7 颗牙失败, 其中4 颗为牙周炎患者, 3- 5年内因牙槽骨吸收牙齿松动而拔除; 另外2 颗牙因长期颊侧瘘管, 再植时牙槽窝颊侧骨缺损较大, 后期骨修复不好而失败; 1 颗牙因再植后2 年再次发生慢性根尖周炎而拔除。我们认为, 严格选择适应证是成功的关键。根管的处理。一般外伤脱位牙牙髓处理根据牙齿发育等情况, 分术中处理和术后处理, 本组均为根管治疗失败牙, 故均在患牙拔除后即行根管处理。原则上和一般根管治疗相同。对某些根管扩大困难的病例, 可由根尖孔加以扩大, 根管显著弯曲而扩大有困难时, 可适当切除根端。根管钙化封闭、弯曲、扩大针折断于根端不易取出时, 可行根管倒再植时间总牙数优良差成功率( %) P

充填术, 其方法在本文前面已经论述, 方法可行。2 者间存在相关性(P< 0. 05)。这表明老年人咬合支持状态的优劣, 与其日常生活自理能力之间存在关联性, 咬合支持状态好的老年人群日常生活自理能力要高于咬合支持状态差者。同时也提示我们, 在分析咬合支持状态时, 以往常采用的单纯缺失牙数目、牙列缺损分类等可能存在片面性, 并不能全面的反映咬合支持情况, 而咬合支持区分布这一指标, 可能是一个较适合的指标。

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