根管治疗后患牙保存失败186例临床分析

【摘要】  目的  分析拔除的经根管治疗过的患牙保留失败的原因。方法  收集6年来拔除的经根管治疗过、无法保留的186颗患牙的临床资料，分类分析研究。结果  经根管治疗过的患牙未做冠修复造成冠根折失败占总数的43.01%；与牙周疾病有关的失败占24.73%；因不良修复失败占20.43%; 根管治疗失败占11.83%。结论  根管治疗后及时的调牙合及冠修复对防止治疗牙的冠根折是十分必要的；根管治疗后的患牙重视牙周治疗和正确、合理的修复有利于提高保存率。

【关键词】  牙髓病；根管治疗；保存失败

目前，治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法仍然是根管治疗（root canal treat,RCT），根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。临床上根管治疗术的成功率为66％～ 94％ ，其疗效高、远期疗效好为广大口腔医务工作者和患者所接受。但根管治疗术也有它的局限性，失败的原因是多方面的，根管治疗失败的诊断主要依据患牙的临床症状、体征和X线片的结果［1～4］。而牙髓病患牙在根管治疗后，有些因各种原因无法保留，最后不得不拔除患牙。现总结分析笔者近4年来收集的该类病例，探讨其保存治疗失败被拔除的有关因素。

1  临床资料

本研究共收集了笔者1999年10月～2005年10月，根管治疗后6年来最终失败而拔除的患牙186例，其中男120例，女66例，年龄17～74岁。病历记录了患者：年龄、性别、牙位、患牙诊断、根管治疗完成日期、X线片、拔除日期、拔除原因、拔除的患牙情况。

2  结果

笔者收集了该类因无保留价值、无法做进一步治疗最终被拔除的患牙186颗。被拔除根管治疗患者的年龄、性别分布见表1；被拔除根管治疗患牙的牙位见表2。所得数据用SPSS10统计分析软件进行差异的显著性分析。 表1  被拔除根管治疗患者年龄、性别分布  （略） 表2  被拔除根管治疗患牙的牙位从表1、2可以看出，本研究的186颗被拔除根管治疗患牙的患者男性120例，女性66例，性别上差异有显著性（P＜0.01）。而年龄上发生在30～50岁年龄段较多，分别有49例和53例，共102例，占总数的54.84%。被拔除根管治疗患牙的牙位则主要集中在磨牙共100颗，已超过半数（占53.76%）。与根管治疗有关的失败共22例，仅占11.83%，仔细检查发现，有11例为底穿，3例为髓腔内吸收，8例为根尖囊肿，X线片显示囊肿直径约2cm。根尖病变较大的病例预后比较差。Chugal等研究发现根尖病变大于3 mm病例的成功几率低于根尖病变小于3 mm的病例。与牙周病有关的失败有48例患牙被拔除，占24.73%，这类患牙一般都十分松动，时常有牙周溢脓，咬牙合疼痛，X线片显示牙周骨质广泛吸收至根尖1/3～1/4,不能进一步做牙周治疗而拔除。因修复原因而造成最后失败的患牙共拔除38例，其中6例患牙都是因为在行桩冠修复时穿孔或造成根折而拔除。17例为不良修复使牙合力过大，造成磨牙进食时根折而拔除。80颗患牙由于根管治疗后未能调整好咬牙合，及时降低合力或及时行冠修复，患牙因折裂而拔除，占43.01%。其中患者未遵医嘱行冠修复的共49例，患牙隐裂治疗后未及时修复折裂失败的占13例。

3  讨论

1982年，Weine报道的文献指出［5］，许多根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复造成的，只有少数情况是根管治疗本身欠佳造成的。Vire1991年在文献中指出［6］，根管治疗牙被拔除有一半是因为冠折。本研究中186例患牙，有80例是因为不同情况的冠折而最终被拔除，占总数的43.01%，与他们的报道相一致。但是本组病例中有15例与医生或患者人为的因素有关，如医生桩冠修复时操作不慎，今后技术上要精益求精，不断提高。有些患者不遵医嘱，应该冠修复的患牙未及时修复造成的结果也是十分明显的，今后有必要加强医患之间的沟通，求得患者的重视。11例底穿的患牙均为其他医疗机构个体牙医或实习医生治疗造成，根管治疗前X线片已诊断明确。失败拔牙后发现部位修复不够严密，牙周反复感染引起肿痛反复发作。因此穿孔部位及时严密修补，防止感染是非常重要的。本组病例中有46例拔牙是因为牙周病变严重，术前、术后病历、X线片对照发现，全部患牙术前都有较重的牙周炎症，根管治疗同期或治疗后的牙周治疗未被强调或重视，这在今后的工作中是应当引以为戒的。本文分析发现患者的年龄、性别和牙位与失败无明显联系。

通过总结发现大部分拔除的患牙其根管治疗是成功的，根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关［7～11］。但根管治疗后的合理、良好的修复以及正确的牙周治疗也是保证治疗成功的重要因素，有什么问题可以参考牙健网www*yake*net*cn，或者加牙健网的QQ群了解：144@270*484，今后的工作中必须引起重视。

【参考文献】

1  葛久禹，王铁梅.根管治疗学.南京：江苏科技出版社，1997，137.

2  吴友农，李刚编.实用牙髓病学.西安：陕西科学技术出版社，1994,156.

3  凌均启.牙髓病学.北京：人民卫生出版社，1998,112.

4  岳松龄.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993,173.

5  Weine FS.Endodontic Therap.3rd  ed .St,louis: C.V.Mosby Co,1982，4.

6  Vire DE.Failure of endodontically treated teeth:classification and evaluation . J Endo,1991,17:340.

7  邢维斌，邢晓艳.根管治疗失败的原因分析.天津医科大学学报,2006,12(2):330-332.

8  徐莉颖.根管治疗失败131例分析.中国误诊学杂志,2006,6(12):2332-2332.

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10  何金梅，边专，范兵，等.根管治疗失败的病因浅析.武汉大学学报,2004,25(2):186-187.

11  Chugal NM,Clive SM ，Spangberg Ls．et al．Endodontic infec-tion： some biologic and treatment factors associated with out-come．Oral SurgOralMed Oral PatholOralRadiolEnded ，2003，96(1)：81.