自制根充糊剂在一次性根管治疗中的疗效观察

【摘要】目的 观察自制根管充填糊剂甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂在一次性根管治疗中的术后疼痛及远期疗效。方法 选取295例359颗患急、慢性牙髓炎，牙髓坏死及窦道型慢性根尖周炎的病例，随机分为实验组（用甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂）181颗和对照组（用甲醛甲酚根充糊剂）178颗，观察根管治疗术后的疼痛反应和远期疗效。结果 实验组根管治疗术后的疼痛反应比对照组少且有显著性差异，远期疗效无显著性差异。 结论 自制的甲硝唑氢氧化钙糊剂可有效地减少根管治疗术后的疼痛且远期效果良好。

【关键词】  甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂；一次性根管治疗；术后疼痛；远期效果

Curative Effect Observation of Self-made Root Canal Paste in Single-vist Root Canal Treatment
Ran Zhu，the Central Hospital of Dazhou City，Sichuan Province 635000
ABSTRACT     Objective   To observe the postoperative pain reaction and the long-term curative effect of self-made root canal paste (metronidazole calcium-hydroxide-iodoform paste) used in single-visit root canal treatment. Methodss   359 teeth from 295 cases with acute or chronic pulpitis，pulpnecrosis and chronical periapical periodontitis with sinus were selected and randomly divided into 2 groups: treatment group (n=181 teeth，treated with metronidazole calcium-hudroxide-iodofrom paste) and control group (n=178 teeth，treated with formocresol root canal paste)，and the pain reaction and long-term curative effect after root canal treatment were observed. Results   The pain reaction in treatment group was  less  stronger than that in control group with significant difference; there existed no obvious difference in long-term curative effect between the 2 groups. Conclusions   The self-made metronidazole calcium-hydroxide-iodoform paste is effective in decreasing pain reaction after root canal treatment and it leads to good long-term curative effect.
KEYWORDS  metronidazole calcium-hydroxide-iodoform paste  single-visit root canal treatment  postoperative pain reaction  long-term curative effect

根管治疗术是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治疗方法，通过机及化学方法彻底清除根管内感染、坏死的牙髓组织及细菌，阻止病变进入根尖、促进根尖周病变的愈合，作者从2002年1月～2005年5月对295例359颗患牙分别用自制的甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂和传统的甲醛甲酚根充糊剂进行一次性根管治疗，自制根充糊剂取得了满意的效果。

1  材料和方法

1.1  材料  实验组甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂配方粉：氢氧化钙60%、碘仿30%、甲硝唑10%。液：丁香油酚 。对照组 上海二医张江生物材料有限公司生产的充填用复方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液复合制剂。

1.2  病例选择  2002年1月～2005年5月在我院就诊的295例359颗患急、慢性牙髓炎，牙髓坏死，窦道型慢性根尖周炎，摄Ⅹ片符合根管治疗指征的病例，年龄18～55岁、并愿意配合回访者。

1.3  方法  术前摄Ⅹ片，了解根管数目、形态及根尖周情况，确定根管长度，常规开髓（活髓者在局麻下进行）进入髓腔，拔除活髓或用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗清除病变坏死的牙髓组织，然后进行根管预备。根管预备完成后，隔湿患牙，用消毒的纸尖干燥根管，然后用蘸有甲醛甲酚液的纸尖放入根管内消毒3分钟取出、再用消毒纸尖吸干。实验组用自制的甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖严密充填，对照组用传统的甲醛甲酚根充湖剂加牙胶尖严密充填，并摄Ⅹ片达到根充标准。

1.4  随访时间及内容

1.4.1  分别记录根管治疗完成后1天、7天、14天患者的疼痛反应，根据Negm标准［1］。将疼痛分为4级：（1）完全无疼痛不适。（2）轻度疼痛，不影响咬合和进食。（3）中度疼痛，患者咬物时疼痛。（4）重度疼痛，患牙根本不能咬和，甚至有肿胀。（3）—(4）级属有疼痛发生。

1.4.2  WHO规定2年时间作为根管治疗远期疗效的观察时间，2年后对患者作临床及Ⅹ片复查，并计算根管治疗的成功率。疗效评定标准：（1）成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、Ⅹ线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，Ⅹ线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。（2）失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，Ⅹ线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常功能、Ⅹ线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区［２］。

1.5  统计学处理  两组根管治疗术后疼痛发生率及根管治疗成功率均进行χ检验。

2  结果

2.1  根管治疗完成后1天、7天、14天患者的疼痛反应  如表1。

表1  两组根管治疗后疼痛情况比较（略）

从表1中可见，实验组和对照组第一天均较高，实验组为8.8%，对照组为17.5%，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），第7天实验组为1.1%，对照组为2.3%.无统计学差异。第14天两组均无疼痛发生。

2.2  根管治疗2年后复查结果  见表2。

表2  两组根管治疗2年后复查结果（略）

由此可见根管治疗后近期疼痛的发生率与远期疗效并无必然联系。

3  结论

根管充填材料的性能要求［2］： ⑴根管充填后有持续的消炎作用；⑵与根管壁能密合；⑶能促进根尖周病变的愈合；⑷根管充填后不收缩；⑸易于消毒、使用和去除；⑹不使牙齿变色；⑺对机体无害；⑻X线阻射，便于检查。

目前到达以上根充材料性能要求的很少。本实验的根充糊剂甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂中氢氧化钙具有X线阻射并程强碱性，对根管内的多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒；同时氢氧化钙有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的封闭［2］。碘仿对需氧菌和厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用，对组织无刺激，作用持久，能吸收根管内渗出液，促进根尖周炎症的吸收。碘仿作为一种杀菌防腐剂有较好的收敛作用，通过缓慢释放出碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡［3］。碘仿溶解后释放出游离碘可杀灭细菌产生的氧化物，并刺激组织促进肉芽生长，促进根尖周组织的修复，同时因根尖周局部用药，提高了炎症部位的局部药物浓度而起效迅速［4］。甲硝唑分子中的硝基在C内无氧环境中被还原成氧基，抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用［5］。  丁香油酚有安抚、镇疼的作用［6］。而传统的根充糊剂复方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液复合制中的甲醛甲酚具有较强的杀菌、消毒、去腐、渗透力强等优点。但其细胞毒性强、刺激根尖周组织且因具有半抗原性还可能引起机体的免疫性损害［7］，使用时往往会发生药物性根尖周反应，加剧疼痛。

根管治疗术后发生急性疼痛的病例主要是年轻的前牙，其原因可能是年轻前牙根尖孔粗大，在根管预备过程中将根管内细菌、感染的牙本质啐屑推出根尖孔，或机械性刺伤根尖周组织，或因冲洗压力过大激惹根尖周组织等因素。远期疗效观察中失败的病例主要是后牙，想了解更多牙齿疾病，可以加牙健网www·yake^net^cn的qq群33-0343·02交流，可能是根管预备不彻底，根管弯曲，根充时未达到恰充标准。

总之，自制甲硝唑氢氧化钙碘仿糊剂在一次性根管治疗中的疗效好，价格低廉，可以降低病人的治疗费用，适合基层医院。

【参考文献】
［１］ Ingle JI,Bakland LK.Endodontics.5th ed［M］.London:BC Decker Inc,2002：598

［２］ 樊明文.牙体牙髓病学［Ｍ］. 第2版.北京：人民卫生出版社,2003.260-278.

［３］ 薛广波.实用消毒学［Ｍ］.北京：人民军医出版社,1986.403.

［４］ 沈丹琦.一次性药物根充的疗效观察［Ｊ］.口腔医学,1996.16（2）：97.

［５］ 杨宝峰.药理学［Ｍ］. 第6版.北京：人民卫生出版社,2003.436.

［６］ 张建平，胡晓霞.口腔药物手册［Ｍ］.北京：科学技术出版社,2000.315.

［７］ 史久成.实用口腔药物手册［Ｍ］.福州：福建科学出版社.1993