根管失败后的再治疗

根管失败后的再治疗

1、取出折断器械

传统的折断器械取出方法包括以下3种：

① 物理方法：Roig-Greene法、Masserann器械法、IRS显微套管系统（instrument removal system)、超声取出法。

超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点，是取出根管折断器械或异物最有效的方法，大部分折断于根管内的器械可以通过超声技术在根管显微镜的辅助下取出。



② 化学方法：电解法、Wass法；

③ 手术方法，充填法、逆向去除法、根尖切除术等。


2、修补穿孔

穿孔是病理性或医源性因素造成的根管系统与根周组织之间的异常通道。

髓室底或侧壁在治疗中意外穿孔均可使用MTA进行修补，效果较好。


3、疼痛的处理和预防

慢性根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死的患者通常无自发性疼痛，或者疼痛轻微。

为避免在治疗过程中造成急性根尖周炎发作，在治疗时应严格遵守操作程序。

包括：处理感染根管时，应严格遵守无菌操作的原则；使用药物预防和治疗，还可采用超声波、激光及微波预防等；根管制备程序采用冠根方向预备，先将上中段腐败残留物清除，逐步向根方预备，避免将感染物推出根尖孔等。


4、根管治疗后的不适和隐痛

一些患者在根管治疗后仍有持续性疼痛，造成这种情况一般都是两种原因。

一是因为在牙根周围仍存在细菌感染，如根分歧下方、根尖肉芽肿内、根面有细菌生物膜等。另一原因是存在微渗漏。

临床上使用的第5代粘接剂（Excite）和第6代粘接系统具有去蛋白作用，可以阻止微渗漏的发生。因根管遗漏造成的术后隐痛也不罕见。