复发性阿弗它溃疡

    复发性口腔溃疡是口腔粘膜病中最常见、易反复发作、病因不明的疾病。同义名有复发性阿弗它溃疡、复发性口疮等。病因十分复杂，具有明显的个体差异。临床上根据溃疡表现的大小、深浅及数目不同又可分为复发性轻型口腔溃疡，复发性口炎型溃疡及复发性坏死性粘膜腺周围炎。其治疗原则是消除致病诱因，增进机体健康，减轻局部症状，促进溃疡愈合。临床上治疗方法及所用药物虽然较多，但还没有特效药物。轻型口疮偏重于局部治疗，全身治疗一般采取支持治疗、调整免疫治疗。

    有关RAU的治疗原则应包括两个主要方面：

　（1）局部使用药物治疗。主要在于防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合，以达到缩短疗程的目的。药物剂型为溶液或散剂。常用5％达克罗宁局部涂搽，以起到止痛作用，用复方硼酸溶液及5％的洗必太含漱、溶菌酶含片，消炎药膜和各种中成药散剂可起到消炎防腐作用。

　（2）全身治疗。适用于复发频繁而少间症状突出的各型RAU。其主要目的在于防止复发，可试用免疫反应抑制药和提高免疫系统功能作用的药物进行治疗。 ①免疫抑制剂类药物：如糖皮质类固醇，常用强的松每日15-40毫克分3次服。对于中长疗程可采用隔日疗法，即将两日的总剂量合并于上午一次顿服，可减少副反应及其对代谢的影响。另外，细胞毒类药物具有非特异性抗炎作用，临床上常与糖皮质类固醇合用。较多用的为硫唑嘌呤，每次20-50毫克，每日2次，疗程为1-2周。细胞毒类药物对于增殖活跃的淋巴细胞具较强毒性，但对已分化成熟的浆细胞式致敏的小淋巴细胞则作用不明显，因此，当疗程不明显或病情转剧时应停用。其他药物还有烷化剂，环磷酰胺等。在应用免疫抑制剂时，给药前须充分了解患者的全身情况，给药过程中，定期检查血象及肝肾功能。 ②提高免疫功能的药物：如转移因子、左旋咪唑、丙种球蛋白等。 下面提供一些具体的药物治疗方法仅供参考： 1 散剂 将不溶解的细微粉末用于溃疡面，能吸附溃疡表面的渗出液，起到吸附剂的作用，可减少外界的刺激，减轻疼痛，促进愈合。

    1.1 思密达思密达是从天然蒙脱石中提取的一种药物，对溃疡面有覆盖能力，可将细菌、病毒粘附在粘膜表面后随唾液排出，减轻细菌所致的粘膜组织损伤，并具有抗酸止血作用，能修复损坏的细胞间桥，使细胞紧密连接，促进受损细胞再生。有人[1]将118例复发性阿弗它溃疡随机分为两组，思密达治疗组60例，用思密达粉剂，tid，均匀地涂布于创面；对照组58例，用中药锡类散粉剂，用法同前。用药2d后思密达组显效42例，有效16例，无效2例，总有效率96.7%；对照组显效21例，有效25例，无效12例，总有效率79%。两者有显著性差异(P<0.01)。另有报道[2~3]用蒙脱石和氯已定或硫酸锌治疗口腔溃疡。有效率分别97%，100%。 1.2 硫糖铝[4] 收治轻型复发性口腔溃疡病人83例，随机分成治疗组52例，对照组31例。治疗组用棉签浸蘸硫糖铝混悬液轻轻涂在溃疡面上，qid，疗程1wk，治疗期间停用其他药物。对照组用锡类散撒敷患处，用法同上，结果治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为65%。1 a复发例数及例次均较对照组少。
 
    1.3 利福平利福平具有广谱抗菌作用，对G+、G-菌均有很强的杀灭、抑制作用，尤其对葡萄球菌和链球菌敏感，对耐药金葡菌亦有效。有报道[5]收治105例口腔溃疡患者，取利福平药粉放在无菌棉签上，均匀洒在口腔粘膜溃疡患处，每次保留30min，tid，观察期间禁用其它药物治疗。结果：105例患者在用药4~6d全部治愈。 1.4 西咪替丁[6] 25例口腔溃疡患者，在用药前清洁口腔，取西咪替丁胶囊内粉末（用片剂研粉亦可），用棉签将药粉均匀地涂于患处，此后禁止饮食10min，每日早、中、晚及睡前各1次，本组一般用药1或2次后疼痛明显减轻，用药1~2d溃疡开始缩小，大多数在用药3d治愈，治愈率100%，且不留疤痕。西咪替丁能调节免疫功能，且有止痛及促进溃疡愈合的作用。 1.5 复方赛霉胺[7] 复发性口疮患者196例，先清洁口腔后，暴露溃疡处，1%地卡因棉球置患处1min，消毒棉签取复方赛霉胺粉（赛霉胺胶囊1粒，甲硝唑0.2g，α-糜蛋白酶1mg）适量撒布于患处（以满布溃疡灶为度），1天酌情用药1~2次，3d为一疗程。结果：经一疗程治疗，轻型复发性口疮182例，177例痊愈；口疮性口炎11例，7例痊愈；腺周口疮3例，1例痊愈。另11例溃疡面变浅，痉痛明显减轻，2个疗程后溃疡面愈合。赛霉胺能直接作用于病变部位，产生保护溃疡面，促使溃疡愈合并消炎之作用，配伍抗厌氧菌感染首选药甲硝唑能清洗化脓性创面，溶解脓液和坏死组织，使正常组织中分泌血清，去除异物，促进肉芽组织生长，促进创面愈合之α-糜蛋白酶。 

    2 软膏 有较好的消炎、止痛作用。用于溃疡面可减轻疼痛，处进愈合。 2.1 素高捷疗口腔膏治疗复发性口腔溃疡38例，创伤性口腔溃疡17例[8]。方法：对口腔溃疡创面用干棉签轻轻沾干，将素高捷疗口腔膏0.3g·cm-2均匀涂在溃疡面上，一抹而过。5d为一疗程。结果，治愈率为90.9%。另据报道[9]患阿弗它溃疡患者119例，随机分成治疗组84例，对照组35例，治疗组于溃疡面局部涂抹素高捷疗口腔膏，tid，共5d，对照组给维生素C 0.1g，复合维生素B 2片，po，tid，共5d。用药后30min内不漱口，禁饮食，不用其它药物。结果治疗组显效37例，好转35例，无效12例；对照组显效7例，好转16例，无效12例，有效率P＜0.05。 2.2 复方千金藤软膏[10] 处方组成：千金藤干浸膏、丁卡因等。采用千金藤软膏治疗100例阿弗它性口疮患者，用干净棉球将患处擦干，然后取软膏涂布在患处，用药1h内禁止饮水，tid。治疗3d后，显效38例，有效61例，无效1例，总有效率99%。
 
    3 膜剂 可用抗生素、激素、止痛药、中药或其他有消炎、抗菌作用的药膜贴于溃疡面，除有药用作用外并能保护溃疡面。 3.1 硫酸软骨素膜剂硫酸软骨素是从动物软骨中提取的糖胺聚糖类物质，具有抗炎、抗病毒及粘膜保护等作用。有人[11]将硫酸软骨素制成膜剂，贴于口腔粘膜溃疡患处，tid，疗程2~3d，结果113例患者，治愈47例，有效64例，无效2例，总有效率98.2%。 3.2 复方紫草口腔药膜[12 ] 采用紫草、当归、冰片、达克罗宁、洗必泰等组成的复方紫草口腔药膜，治疗90例口腔溃疡患者。方法：根据溃疡面大小裁剪药膜，以稍大于溃疡面为宜，将药膜贴于溃疡面，每日3~5次。3d后愈合52例，7d后愈合38例，最快者1d溃疡即愈合。 3.3 血竭口腔溃疡膜有人[13 ]将血竭制成膜剂，治疗68例口腔溃疡患者，将药膜贴于患部，tid。结果2~3d愈合25例，4~6d愈合43例。血竭具有改善病区微循环的功能，具有使局部组织恢复正常的机制，增加局部血运与抗病能力，加速上皮组织生长，促使溃疡迅速愈合。

    3.4 复方苦豆子口腔溃疡复合膜[14] 处方组成：苦豆子总生物碱、青黛、地塞米松、盐酸达克罗宁等。随机选择复发性口腔溃疡患者87例为观察组，对照组34例，先嘱病人用温开水漱口后，根据溃疡面的大小裁剪药膜，将药膜光面贴于溃疡面，每日用3~4次，连续用药不超过4d。对照组：用常规药物治疗，口服强的松1片，bid，维生素B1，B2各2片，tid，或注射胸腺素隔日1次。结果：治疗组有效率96.55%，对照组61.76%。苦豆子总生物碱对多种致炎剂诱发的动物急性渗出性炎症都有明显的抗炎作用[15]，青黛具有清热解毒、吸湿敛疮的作用，与苦豆子生物碱等药物制成复方膜剂后，具有抗菌消炎、消肿止痛、敛疮生肌的作用。 4 糊剂 吸收水分的能力较强，在皮肤上保留时间较长，具有良好的皮肤保护作用和干燥功能，并具有收敛、消炎等作用。
 
    4.1 复方氟美松糊有报道[16]用朵贝尔液漱口后，用0.2%碘伏消毒溃疡局部，用牙签取复方氟美松糊（维生素C200mg，地塞米松1.5mg研成粉末状，加小麻油0.5ml，调成糊状，灭菌即得）置溃疡面上，用无菌棉棒压5~10min，每8h一次，药糊用量以能盖住溃疡面为宜，持续用药至痊愈。治愈时间最长11d，最短4d，平均治愈时间6d。