固定义齿修复前需要检查的项目

    固定义齿修复前需要检查的项目

    （1）缺牙的数目

    1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是说两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。

    2）若缺失牙在两个以上，且为间隔缺失者，可用中间基牙增加支持。

    3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的承受力，否则会引起固定桥修复失败。

    （2）缺牙的部位

    1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。

    2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤，不宜做固定桥修复。

    3）若第二磨牙游离缺失，对（牙合）为黏膜支持式可摘义齿，因其（牙合）力比一般天然牙明显减小，缺牙侧第二前磨牙和第一磨牙的牙周情况好，可以此两牙为基牙采用单端固定桥修复。

    （3）基牙的条件

    1）牙冠：作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取措施增强固位体的固位力，如在基牙上预备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜做固定桥修复。

    2）牙根：牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨退缩，最多不超过根长的1/3，必要时，需增加基牙数目。

    3）牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后效果者，方可作为基牙。经过牙髓治疗的牙齿其牙体变脆，在选作基牙时，应考虑其剩余牙体组织的强度。

    4）牙周组织：基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体（牙合）力。因此，对基牙牙周组织的要求为：牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，没有吸收或吸收不超过根长的1/3，且为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫正治疗的原则设计多基牙固定桥。

    5）基牙的位置：要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。

    （4）咬合关系

    1）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对（牙合）牙面有正常的垂直向距离。对（牙合）牙无伸长，邻牙无倾斜。

    2）若缺牙时间过久，引起咬合关系紊乱，如邻牙倾斜、对（牙合）牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整，使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置后仍可考虑固定桥修复。

    3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对（牙合）牙面距离过小者，会导致固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度以承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。

    （5）缺牙区牙槽嵴

    1）缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行固定桥基牙牙体预备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如在拔牙创口未愈合、牙槽嵴吸收未稳定时作固定桥修复，修复后，容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。

    2）缺牙区牙槽嵴吸收：缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较困难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。缺牙区牙槽嵴吸收过多者选择固定桥修复时需慎重考虑，必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体面或切缘至缺牙区黏膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。

    （6）年龄

    1）若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，在基牙预备时，容易损伤牙髓，不宜采用固定桥修复。

    2）若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。

    3）固定桥修复的适宜年龄一般为20～60岁，但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。

    （7）口腔卫生

    患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复前，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生，否则不宜做固定义齿。

    （8）余留牙情况

    在选用固定桥修复时，除视基牙条件外，还需整体考虑余留牙情况。特别在同一牙弓内有无其他患牙，患牙能否保留，这些与牙列缺损能否采用固定修复方法有很大关系。如余留牙有重度牙周病或严重龋坏等导致患牙无法保留时，需整体考虑拔除相关患牙后的修复方案。