老年人局部可摘义齿基牙龋损的相关因素分析

【摘要】目的：调查分析老年人局部可摘义齿修复后基牙的患龋状况，探讨义齿戴用时间、口腔卫生情况对基牙龋损的影响。方法：对86例牙列缺失后的老年人行铸造可摘义齿修复，定期复查并记录基牙的患龋数及口腔卫生情况，对其结果进行χ2检验。结果：老年人义齿戴用时间越长基牙的患龋率越高(P<0.05),口腔卫生情况差者患龋率高于口腔卫生优良者(P<0.05)。结论：戴用义齿的时间、口腔卫生情况与基牙的患龋率密切相关。

    【关键词】  老年人;基牙;可摘局部义齿

    Abstract Objective: To analyze caries condition of the partial removable artificial teeth in the old people, and to discuss the effects of the artificial teeth wearing time and oral health on caries of abutment. Methods: Eighty-six old people with missing tooth were performed restoration with removable artificial teeth, and were periodically reviewed the number of abutment teeth caries and oral health conditions. The data were analyzed by χ2 test. Results: The rate of teeth caries was positively correlated with the wearing time of removable artificial teeth (P<0.05). The people with perfect oral health had lower rate of teeth caries than those with poor oral health (P<0.05). Conclusion: The rate of abutment caries is associated with the wearing time of removable artificial teeth and conditions of oral health.

    Key words Old people; Abutment teeth; The partial removable artificial teeth

    可摘局部义齿(Removable partial denture，RPD)是利用天然牙及基托覆盖的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复牙槽嵴及软组织，患者能自行摘戴的一种修复体[1]。RPD是牙列缺损的主要修复方法之一，它具有适应证广泛，磨除牙体组织少，费用较低等优点。然而义齿戴用后,原有的口腔微生态平衡被破坏,唾液流速减慢,冲洗作用减弱,利于微生物的生长、附着、定居,牙菌斑指数升高,致病厌氧菌数量增加,导致基牙龋损的发生[2]。笔者2004 年1 月至2010 年1月间对86例RPD戴用者基牙龋病发生情况进行临床追踪观察并记录，旨在调查分析局部可摘义齿戴用时间、口腔卫生情况这两个因素对基牙龋损的影响。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择

    86例患者，男性45例，女性41例，年龄60～80岁。纳入标准[3]：(1)全身健康状况良好，无系统性疾病;(2)无近期服药史，无特殊的饮食习惯;(3)口腔颌面部及邻近器官无肿块炎症，无涎腺及导管疾病;(4)对义齿的清洗和浸泡，除牙膏和自来水外均未使用过化学清洁剂;(5)修复前对患者口腔内余留的龋病和牙周疾患，进行一次全面检查和治疗，清除牙菌斑或行超声波龈上洁治术，使各项口腔卫生指数达到较低水平;(6)戴义齿时给患者讲清义齿使用和保护的注意事项，在观察期不做专业性口腔卫生指导和特殊的防护。排除标准：(1)对钴铬合金或丙烯酸树脂材料有过敏反应者;(2)实验期内改变生活、饮食习惯者;(3)实验期内曾进行口腔洁治者。

    1.2 义齿制作

    所有义齿均为钴铬合金铸造而成,义齿设计尽量小巧合理，共108件，基托用热凝树脂制作，人工牙选用成品塑料牙或热凝造牙树脂制作(以上材料系上海齿科材料厂产品)。按照常规方法制作完成义齿。

    1.3 龋齿的检查

    病人复诊时,对86例铸造局部可摘义齿的312颗基牙分别进行龋齿情况的检查并详细记录(相关检查及指数测定参照全国口腔流行病调查标准)。

    1.4 口腔卫生状况评价标准

    优:坚持每日早晚刷牙,餐后漱口并对义齿进行清洗,夜间摘下义齿置于清洁水杯中。良:坚持每日早晚刷牙,餐后漱口及清洗义齿,但夜间不摘下义齿。差:没有每日早晚刷牙及餐后漱口的习惯,不注意清洁义齿,夜间不摘下义齿或义齿戴用后从未摘下过[4]。

    1.5 统计学方法

    数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    老年人义齿戴用时间越长基牙的患龋率越高(P<0.05),口腔卫生情况差者患龋率高于口腔卫生优良者(P<0.05)。详见表1、表2。表1 义齿戴用时间与基牙龋齿数的关系表2 口腔卫生状况与基牙龋齿数的关系

    3 讨论

    细菌通过与获得性膜的作用和细菌之间的相互作用黏附并聚集在牙齿表面，形成菌斑。在正常的口腔环境中，菌斑中的细菌产生酸性物质使釉质发生脱矿，在唾液缓冲系统等因素的作用下，釉质可以发生再矿化。这种脱矿和再矿化的动态平衡，维持着牙齿正常的形态和结构。一旦打破这种平衡，便可能发生龋病。当戴入RPD后，由于义齿物理性的阻挡，妨碍了舌及口腔软组织在咀嚼过程中对牙齿的自洁作用，在余留牙和义齿之间产生新的滞留区，唾液流速的降低和pH 值的改变，共同促进了菌斑的聚集。菌斑的增加将打破牙齿表面原有的微生态系的平衡，增加余留牙患龋的几率[5]。时间因素是龋病四联因素之一，在其他三个因素存在的条件下,戴义齿时间的长短对基牙龋的发生有一定的影响。从实验的结果中我们可以了解到随着义齿戴用时间的增长，基牙的患龋率也有所增大。有研究表明，患者戴用可摘局部义齿6个月，基牙就有龋坏发生，随着时间延长，基牙患龋率逐渐升高,戴用4年，基牙患龋率高达39.5 %[6]。戴用可摘局部义齿短期内细菌组成变化不大,但在常态下戴用7 d、14 d、21 d和3 个月后，细菌组成变化较大，说明在上述时间内，菌斑内细菌组成变化大，3个月后球菌、杆菌检出率已恢复到正常水平[7]。

    口腔卫生的好坏对口腔微生态环境有重要影响。良好的口腔卫生如饭后和睡前摘下义齿、用消毒剂刷干净、夜间不戴义齿等，这样不仅可以防止菌斑在义齿上的形成，还能使牙槽骨及基牙得以休息,保护了牙周组织的健康。从实验结果中我们也可以看到口腔卫生等级为优者，患龋率比口腔卫生为差者要低16.88 %，其他研究也发现，如果戴义齿时的口腔卫生基础差，戴义齿时又不注意口腔卫生及义齿清洁,基牙患龋率极高[8]。

    戴用可摘局部义齿成功的关健在于合理的义齿设计,以及在义齿戴入后应定期对病人的口腔健康状况进行复查。建议戴用可摘局部义齿的病人应每年随访1～2次,进行专业的菌斑控制,适当的口腔卫生指导,同时对修复体进行必要的重衬和调改。含氟牙膏和正确的饮食习惯可避免根面龋的发生。虽然可摘义齿影响基牙的健康,但采用适当的措施可以减少致病因素,减少基牙龋病的发生。

    【参考文献】

    [1] 马轩祥.口腔修复学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2004:182-196.

    [2] 余占海,刘斌,曹秀玲.RPDs 对口腔微生态系影响的研究进展[J].广东牙病防治杂志,1995,4(1):58-60.

    [3] 余占海，刘斌，李燕平.可摘局部义齿基牙健康状况的实验研究[J].口腔颌面修复学杂志，2008,6(2):118-121.

    [4] 李榕卿.老年人铸造局部可摘义齿基牙龋病情况调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007,17(11)：634-635.

    [5] 高宁，苏葆辉，胡雁萍,等.可摘局部义齿对基牙易发生龋坏部位细菌组成变化的影响[J].华西医科大学学报，2008,29(1):34-36.

    [6] Haywood VB，Heymann HO. Nightguard vital bleaching[J].Quintessence Int,2006，20(3):173-176.

    [7] Bergman B，Hugoson A，Olssion CO. Caries periodontal and prosthet findings in patients with removable partial dentures: a ten- year Longitudinal study[J]. J Prosthet Dent,2006,48(1):506-508.

    [8] 孙凯群,黄小东,王小勇.义齿大基板对口腔黏膜微循环的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2004,2(4):262-263.