老年人拔牙缺失及残根残冠的修复

    【摘要】 目的  探讨老年人残冠及残根保存修复的措施。 方法  通过对514名老年人、596颗残根残冠进行保存治疗后采用桩冠、附支架、核桩、铸冠，并利用残根残冠修复后作基牙，来修复缺失牙。 结果  做固定修复96件，活动修复217件，覆盖义齿173件。通过1～7年临床观察有效率达95%以上。 结论  此方法优越性大，不用拔牙，对老年人的恐惧拔牙的心理，特别是伴有全身性疾病的老年尤为必要，且简单易行，舒适美观，易被老年患者接受，是确定可行的修复方法。
    
【关键词】  老年人;残根;残冠;修复
      
老年人在口腔修复中与青年人有所不同，在修复科就诊的患者所占的比例较大，其次其口腔情况余留下条件都比较复杂，牙缺失后，残留牙的条件也较差，残根残冠也较多，以往在修复前要求拔除，同时，由于年龄及全身健康情况不同，老年人躯体各方面功能逐渐衰老，神经系统和社会环境的改变和老年人独特的心理变化，使老年患者对拔牙出现恐惧心理，担心严重的并发症，有的不能拔牙，有的主观上就不愿意拔牙，样就给口腔修复工作带来了一定的困难，因此，对老年人的残根及残冠的保存修复成了老年人修复的重点。我们就根据老年人的这些特点在修复中采用了不同的修复方法进行修复，取得了较满意的疗效。

1 临床资料
    
1.1 一般资料 笔者于1998～2004年共对514名老年人、596颗残根残冠进行保存治疗后，采用桩冠、附支架、核桩、铸冠，并利用这些残根残冠，经过根管治疗术后，为老年人固定修复、活动义齿修复、覆盖义齿修复奠定了基础。

1.2 适应证 （1）老年人牙缺失，余留牙残根残冠，伴有某些慢性全身性疾病（心脑血管病等）不适应拔牙者。（2）残根残冠的牙周无急慢性炎症或急慢性炎症好转，牙齿松动度不超Ⅱ°者。
   
1.3 方法 检查口腔，缺失牙的位置及数目、牙槽骨吸收情况、余留牙是否松动，缺损、残根、残冠及牙周有无炎症、瘘管、牙周袋。拍X线片了解根尖情况。制定修复计划，对根尖无病变，牙根较长，根管粗大，根面不低于龈下2mm的残根进行牙髓治疗，常规充填术。对充填后的前牙可采用简单桩或铸桩的方法来修复。后牙可附支架，作核桩，最后用锤冠或铸冠修复。在这同时如果邻牙缺失，可利用此牙做基牙一同固定修复，如果缺失牙较多，并又有游离端，这时可将残根残冠修复后做为基牙，再重新取模制作活动义齿。对牙根短小、根管细、根面低于龈下2mm、无松动的残根，可通过根管治疗充填后，磨光根面至龈下（2mm以下）做根面帽式或按扣式覆盖义齿修复。
    
2 结果
    
经过治疗修复后作基牙来修复缺失的牙齿，通过1～7年的临床观察，医患满意，有效率达95%以上。结果见表1。
     
表1 514名老年人596颗残根残冠治疗修复效果（略）
    
3 结论
    
（1）失败的原因:①人冠松动、折断、脱落及牙根劈裂共计12颗牙齿，占2%。②形成继发龋计6颗牙齿，占1%。处理:①为防止折断、脱落，应注意根桩及斜面的预备。②在牙颈部形成继发龋，主要是冠套边缘不密合及未伸入龈下0.5mm，全冠修复时，必须注意这一点，如果锤冠边缘不密合，应改做铸冠修复。
   
（2）保护口腔组织:采用残根残冠的治疗修复及覆盖义齿修复，可保存过去以往认为修复前必须要求拔除的患牙，既免除了患者拔牙的痛苦，又节省了等待伤口愈合的时间，同时保存了机体的完整性 ［1］ 。对一些老年人尤其是伴有全身性慢性疾病并迫切要求保存修复的患者来说，无论从其心理上，还是在功能需要上都是必要的.
（3）虽然老年人的口腔条件较差，组织修复力不如年轻人，但适应证只要选择得当，对牙髓经过完善的治疗与适宜的修复，仍将可获得良好的效果。
   
（4）由于保存了牙根，即保存了牙周膜本体的感受器，使义齿具有区别力的大小和方向，具有口腔生理功能。
   
（5）由于有基牙及覆盖义齿的存在，可防止和减缓了基牙区及邻近组织的骨质吸收，有效地增强了义齿的固位和稳定，也增强了对义齿的支持作用，提高了义齿的咀嚼效率。
   
（6）残根残冠保存修复后为义齿的制作修复奠定了基础，用保存修复后的残根残冠为基牙可增强固定义齿修复率。
   
（7）对于多连结的残根残冠，尤其牙根短小者可将各个人造冠相互连结支持，分散力，起到多根牙的作用。
   
（8）对于覆盖义齿必须注意口腔卫生，防止发生继发龋及牙龈炎和牙周炎，所以在制作时也应将根面尽量做到龈下并应进行良好的抛光处理。
     
对老年人残根残冠进行保存后采用桩冠、附支架、核桩、锤、铸冠修复，并利用修复后的残根残冠作基牙修复了缺失牙。通过保证完善牙齿，完成咀嚼功能，辅助消化功能，提高了老年人生活重量，有利于老年人身心健康，获得很好临床效果。此方法优越性大，简单易行，美观，舒适，易被患者接受，是一种确实可行的方法。