腮腺术后负压引流与正压引流的对比研究

    腮腺切除术是口腔颌面外科中常见的手术之一。由于腮腺区血供丰富，术中常用含少量肾上腺素的1％普鲁卡因作局部注射，术后易出现反应性血管扩张性出血，加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液，以及摘除瘤体及腺体后均有空腔存在，术后必须引流。传统的引流方式是术区置橡皮片加压包扎引流(又称正压引流)，患者反应重，皮下积液、涎瘘等并发症相对较多。近年来，作者在腮腺切除术后采用负压引流，收到了较正压引流更好的效果，现报告如下。

    1材料与方法
    收集本科2000—2002年住院患者中接受腮腺切除手术的患者共101例，其中男59例、女42例，年龄9—82岁，平均37．8岁。其中左侧51例，右侧48例，双侧2例；位于耳垂下方33例、耳垂前方39例、耳垂后方7例、耳屏前方22例。其中良性肿瘤69例，恶性肿瘤15例，慢性腮腺炎5例，淋巴上皮病4例，囊肿3例，嗜酸性淋巴肉芽肿3例，脉管畸形2例。全部病例中39例行腮腺全叶切除术，57例行腮腺切除术，另5例行腮腺浅叶区域切除术。
    
    将全部患者随机分成2组，正压引流组(44例)与负压引流组(57例)，正压引流组术后将橡皮片放入术后创腔里，采用“十”字或“巴唐”绷带加压包扎，饭前0．5 h口服异丙托溴铵，引流时间为2 d，去除引流皮片继续加压包扎12d；负压引流组采用负压引流法于手术结束前缝合伤口时，将四号塑胶引流管前端用剪刀间断剪出若干个小孔，然后将剪孔的一端放人创腔中，分层缝合后固定引流管。待手术结束后将负压引流器排尽气体，与引流管相接，并在饭前口服异丙托溴铵，引流时间为6d，去除负压引流后，再加压包扎创口3d。负压引流器为浙江新昌硅塑制品有限公司生产，负压为5kPa。将2组患者的术后处理及术后并发症情况进行对比。
   
    结果
    44例正压引流与57例负压引流患者术后处理情况。
    
    3  讨  论
    腮腺是一个多突起的不规则腺体，完整地全部切除不可能，残留的腺组织仍具有分泌功能，特别是浅叶切除后常见皮下唾液积存。腮腺组织缝扎压迫可使其功能丧失，因此手术中缝扎残存腺体断端以及术后良好的加压包扎是防止和治疗涎瘘的最佳方法。
    
    正压引流是腮腺术后常用的传统引流方法，有“十”字或巴唐绷带加压包扎。其目的是：①引流出伤口内的渗出物；②压迫残留腺体促进其萎缩；③压迫腮腺手术时翻起的肌皮瓣使之与内部创面贴合，有利于创口愈合。而当绷带加压包扎时松紧不当易导致局部受压不均，出现许多并发症，如压迫过紧时，阻碍面部的血液循环及淋巴回流，引起下睑及脸部的水肿，且肿胀消退也相对较慢，严重时可引起局部血肿甚至坏死；另外因肿胀及绷带的限制，患者的张口度不同程度受限，影响进食。而压迫过松时，容易遗留皮瓣下死腔，残留腺体因受压不够也会继续分泌涎液，导致皮瓣下渗出及涎液滞留，出现积液、涎瘘及感染等并发症。
    
    负压引流在口腔颌面外科常用于头颈部肿瘤根治及整复术后，其与正压引流相比有许多优点。采用负压引流时不需加压包扎，面部的血液循环及淋巴回流受阻较少，故术后面部水肿较轻，消退也较快；负压引流不受体位限制，不限制下颌运动，方便了患者的运动及进食，对其精神及营养状况的改善也有好处。另外，负压引流可及时吸引出创口内的渗出物，使创口皮瓣与组织面紧密相贴，无死腔遗留，防止出现积液、血肿及皮瓣坏死。负压引流可以促进残留腺体分泌能力退化，防止出现涎液滞留；还可记录每日引流量，及时了解创口渗出及愈合情况；另外，负压引流球因其体积较小，可随身携带，随意走动，可避免打绷带造成的头痛、心烦等不适。
    
    我们采用术后负压引流6d的方法，使创口皮瓣与组织贴合更紧密，术后创口积液、血肿及皮瓣坏死等并发症发生率低。本研究表明，负压引流组的涎瘘发生率低于正压引流组，两组间差异有显著性；另外，去除负压引流后，皮瓣与组织基本愈合，避免了术后立即加压包扎对皮瓣血供的影响，有利于创口的I期愈合率，而且异丙托溴铵使用时间与加压包扎时间缩短，减轻患者不适感，有利于机体及身心的康复。