美容失败再修复

    现在国内大规模使用烤瓷冠进行牙齿美容，行业内暂时还缺乏严格的技术执行标准，同时医疗市场又是鱼龙混杂，医疗水平相差很大。实际上烤瓷牙美容是一种对技术要求很高,对牙齿有一定伤害,使用得当效果很好的治疗项目。但同时又是非常好敷衍的治疗项目，说简单点就是把牙齿磨小,把烤瓷牙粘结就可以，一般人早期也不会发现什么很不对，等出现问题已经晚矣。普通消费者对牙齿美容知识知道太少，很多情况下都是懵懵懂懂接受庸医建议。把只有一点瑕疵的牙齿大量做成烤瓷牙，而且技术水平低劣，造成各种各样的失败，这种病例现在越来越多。

  一、失败原因：

　1、早期失败：牙齿疼痛。这是由于医生未掌握活髓预备技术和精确牙体预备技术所致。为了避免早期失败，有人喜欢采用大量杀髓的方法，这样的好处是整个治疗过程中可以完全无痛，即使烤瓷冠的精度不高，牙齿也不会出现剧烈的疼痛。同时还可以增加收费。一举多得。

    然而缺点就隐秘得多，牙齿杀牙神经后慢慢变脆，加上磨除大量的牙体组织，牙体容易折断。同时，低精度烤瓷冠导致的慢性细菌侵蚀导致牙齿的龋坏。缺点数年后才能看到：牙齿和烤瓷冠一起折断脱落。

　2、中期失败：牙龈问题。常出现在半年后，牙龈红肿、淤血、充血、发黑、伴有口臭。普通人对牙齿美容的知识很不足，常常还不知道这是烤瓷冠引起的。前牙美容要求烤瓷冠边缘放在牙龈下方0.5mm，如果没有掌握冠精密修复技术，在这个深度可以看到瓷冠的边缘，不美观。
为了避免这个问题，常常有人把冠边缘线放置在龈下1mm甚至更多，这样即使冠精度不高，短期内也看不出来。戴牙时皆大欢喜。这种方法的缺陷更大：边缘位置过低，可能损害结合上皮，影响牙龈的生物学宽度，导致牙龈的红肿。其二预备时牙龈容易严重损伤，出血，进一步影响印模精度，这样牙龈发炎可能性是100％。

　3、远期失败：失败类型各种各样，最主要还是冠精度的问题。

    二、治疗方法：二次治疗经常特别困难，这就好像一张白纸，被画的一塌糊涂，这对后来者要求极高，花费时间也成倍增加。主要存在以下问题。

　牙神经问题：牙神经的处理是所有美容修复的基础，尽可能保持健康的牙神经。对于已经感染的，必须做彻底的神经处理，而不是临床上经常可以看见的简单根管治疗，稀疏而不彻底的充填。必要时行桩核修复。

　 牙龈问题：很多情况是牙龈极度充血，稍碰就出血，这给以后治疗造成极大的麻烦。如果仅仅是冠精度引起的牙龈充血，只需要拆除瓷冠，制作高度精密光滑的临时冠，牙龈就会慢慢恢复正常。但更多情况是冠的边缘过低，损伤牙龈结合上皮和生物学宽度，这时临床常犯的一个错误是简单把烤瓷冠拆除，然后在行瓷冠修复。结果还是牙龈红肿、出血。只有先行牙周手术，恢复正常的生物学宽度，待牙龈正常后才可以再次修复。

    精度问题：冠的精密度低几乎是所有美容失败的一个共同错误，没有完好的边缘高度精确，只会造成美容的再次失败，只有确认牙龈有合适的生物学宽度，牙龈健康的情况在行牙体预备，并且至少要做到以下几点。

　1、无创牙龈,精细牙体再预备；
    2、聚醚橡胶或亲水加聚型硅橡胶；
    3、有效的止血药物,必要时使用电刀；
    4、各种排龈线或排龈膏精确排龈；
    5、极熟练的印模技术和特殊印模技术 

    三、牙齿美容失败的启示：

　1、烤瓷牙的精度非常重要，如果制作的烤瓷牙精度不高，美容失败是迟早的。很多情况可以选用更保守的治疗方法如瓷贴面、漂白或矫正来达到牙齿美容的目的，尽量少做烤瓷牙，但如果必须做的话就要做出高精度高质量的烤瓷牙。
    2、再次牙齿美容修复时，要特别重视牙龈的健康和冠的精度，避免造成再次的美容失败