软组织影测量技术

    面部软组织X线头影测量已越来越多的受到临床医师的重视, 因为无论是临床疗效的改善与否还是对侧貌美学的评价都更多的依赖软组织的形态，Riedel[1]和Downs[2]认为软组织是均匀覆盖硬组织之上，只要骨性结构协调就可以得到美的侧貌，但大量研究表明并非如此，软组织厚度个体差异较大，所以硬组织的形态就不能完全决定软组织的形态，那么对软组织的测量分析就显得尤为重要，近几十年也涌现出多种分析方法，本文对常见软组织分析法作一简要综述。

    软组织的变异不仅表现在各个部位的覆盖厚度不同，而且在性别、年龄、地域和种族方面的差异也很显著[3-7]。Burstone[3]对面侧貌美观协调的青少年和成年人进行系统的软组织头影测量分析，得到结果是不同部位软组织的厚度变异较大，认为软组织面型与其下的硬组织没有明确相关性。Neger[8]支持软组织的总量与分布的变异较大，仅凭硬组织的分析对错牙合畸形的分析有一定的局限性，他也发现正常牙合人群中仍有颏部发育不足比例很高。Legan[9]认为软组织的厚度变异较骨骼与牙齿位置形态的变异要大得多。Riedel[1]分析了30例面侧貌协调的美貌人群，发现错牙合畸形为13例，占总数的40%以上，故得出侧貌协调人群中错牙合畸形占相当比重。Holdaway[10]对他的观点表示赞同，在他自己的研究中发现如果每一名患者都完全严格按照Tweed诊断三角作为矫治目标时，约有 20-25%的病例无法达到面侧貌协调，有的甚至不及治疗前的面型。Burstone[11]、Legan[9]、Arnett[12]认为软组织变异很大，因而单独应用骨牙型来评价面型的协调是不充分的，尤其是当存在着唇组织厚度不平衡时，侧貌不佳的情况发生率往往较高。

    常用的软组织头影测量方法

    一 Holdaway 软组织头影测量分析法

    此分析法包括11项测量项目[10]。

    1.软组织面角：面平面与眶耳平面相机的后下角，理想值为91°±7°。

     2.鼻突度：Sn与Prn的水平距离，小于14mm较小，24mm以上较大。

     3.上唇沟深度：上唇凹点与上唇突点在水平方向上的距离，正常范围为 1-4mm，最理想为3mm。

     4.鼻下点 H 线距：理想距离为 5mm，正常范围为 3-7mm。

    5.骨侧貌突度：指 A 点到 N-Po 连线的距离。这并非是一个真正的软组织测量项目，但它的突度与唇的协调性直接相关，并且可提示获得良好面侧貌的牙齿关系。

     6.基本上唇厚度：A2点处水平向的唇厚度，此测量非常有意义，反映出唇部组织的张力情况。

    7.上唇张力测量：上唇突点至上中切牙唇面的水平上唇厚度，反映上唇肌肉的张力水平，正常为 1mm。

    8.H角：理想值为当骨侧貌突度为0mm时，H角为10°，7°-15°也是正常范围。Holdaway 根据自己的临床实践观察，提出当骨侧貌突度变化时，H角必须随之变化（两者数值相差10），才能保证面部软组织的协调。

    9.下唇突点至H线距：理想值为0-0.5mm，-1-2mm为正常范围。

    10.颏唇沟至H线距：正常值为1.5mm，用与评价下唇轮廓形态是否美观。

     11.软组织颏厚度：平均为10-12mm。

    二 Burstone 测量分析法

    他强调必须严格按照标准方法对受试对象进行X光片拍摄，即①受试者矢状平面与X线路径方向呈适当的角度，且Frankfort平面与地平面平行；②牙列为正中咬牙合；③双唇轻轻闭合，既不过于放松也不要用力紧闭[14]。在唇放松位拍摄时，除了保持Frankfort平面与地平面平行外，Burstone 还提出了使受检者自然放松的方法：①让受试者做上下小范围的叩齿动作；②医师用手指轻轻按摩受检者的上下唇部，助其放松；③医师用语言引导受检者放松唇部[20]。在拍摄过程中，上述三种方法配合使用，可以获得较为恒定的唇部放松位。Burstone[3,11]以软组织覆盖下的硬组织结构为基础，选用鼻底平面X（ANS-PNS）作为定位平面，测量包括15项角度及9项线距测量。

     1．角度测量

     （1）外形角：全面形角，上下颌外形角，唇下颌外形角，上唇曲度外形角，颏唇沟外形角。

     （2）倾角：上面部倾角，前下面部倾角，后下面部倾角，上颌部倾角，下颌部倾角，上下唇倾角，鼻下部倾角，上唇倾角，下唇倾角，颏上部倾角。

     2．线距测量[3]

     （1）鼻下部厚度；

     （2）上唇凹厚度；

    （3）上唇凸厚度；

    （4）下唇凸厚度；

     （5）下唇凹厚度；

    （6）颏厚度；

     （7）鼻下点-A点距；

（8）上口点-上中切牙距；

 （9）颏唇沟-B点距。

Burstone还设计了一种表格的方法即软组织侧貌格图[11]：每一水平横线代表一测量项目，一条中垂线表示每一测量项目的均值，左侧为小于均值，右侧为大于均值，在均值两侧将正常范围的上下限值连结起来，就得到一树状图代表各测量项目的取值范围，此法更加简便。Burstone认为唇对面部美观影响有较大影响，对唇的形态和功能也做了研究。

3.唇的测量项目包括：

（1）上下唇间隙：侧貌良好的青少年，正中咬合位时的唇间距为1.8mm，下颌姿势位时3.7mm。

（2）上下唇长的测量：青少年男女有显著性差异。男性上唇长平均为24mm，下唇为50mm；女性上唇为20mm，下唇为 6mm。上下唇长比例为1：2。

（3）上切牙露齿度：正常上切牙露齿度为2.3mm。

（4）上下唇突点至鼻下-颏平面的距离：Burstone推荐使用鼻下点和软组织颏前点的连线即B线来评价上下唇突度，较Ricketts的E线相比标准差较小。正常牙合青少年上唇突点在此线前平均为3.5mm，下唇为2.2mm。

三 Legan正颌外科软组织测量分析法

Legan[9]在Burstone分析法的基础上，根据正颌外科的需要将其中重要的测量筛选出来，同时加入一些新的项目，提出了有利于正颌外科诊断及手术设计的软组织头影测量方法。他的水平参考平面即HP平面为过N点向上与SN平面成7°角的平面。

测量项目包括：

1.面突角：G-Sn 连线与Sn-Pg’连线的前下角，正常值为12°。当此角减小或为负值时，提示面型为Ⅲ类关系；当此角增大时，为Ⅱ类关系。

2.上颌突度：过G点做HP平面的垂线，鼻下点到此线的距离，正常值为6mm。

3.下颌突度：过G点做HP平面的垂线，Pg’点到此线的距离，正常值为0mm。

4.下面颈角：Sn，Gns，C构成的角，正常值为100°。

5.下面高与面深比：Sn-Gn’/C-Gn’，正常值为1.2，在决定是增大或减小颏部突度时很有意义。

6.鼻唇角：Cm，Sn，UL构成的角，其均值为102°。

7.上下唇突度：指上下唇突点到Sn-Pg’连线的距离，正常值上唇为3mm，下唇为2mm。

8.颏唇沟深度：下唇凹点至Li-Pg’连线的距离，反映颏部形态是否美观协调，正常为4mm。

9.唇颏比：正常比值应为1：2。

10.切牙露齿度：此值为2mm 时可有一个正常的露齿度和满意的微笑。

11.唇间隙：上下唇口裂点之距离，约为0-3mm，此值反映唇的功能。

四 Ricketts E线分析法

他将鼻尖与颏前点的连线称为审美平面或“E”平面，测量上下唇至此平面的距离来评价其相对突度。面侧貌美观的成年人，下唇位于“E”平面后方4mm 处。上唇到“E”平面较下唇稍稍靠后，上下唇闭合时无明显张力，称此为“唇关系法则”[13]。在应用“E”平面后，Ricketts认为仅靠矢状平面的测量是不充分的，后前位口裂的宽度比例对面正位美观也很重要。他将通过两侧瞳孔的连线及过瞳孔与此线垂直的线统称为瞳孔平面。通常认为当口角位于此平面与鼻翼外侧线之中点时，口的大小比例是最协调的。为了能完全地评价唇部软组织的平衡，Ricketts 使用了第三个平面——颊平面或“C”平面，即侧位片上颊部最突点与颏部的连线。他认为较突的颊部应伴随较突的唇部，后缩的颊应与平坦的唇相适应，这样面部才能达到协调。

五 Steiner分析法

Steiner[14]于1960年左右提出将鼻底与上唇形成的“S”形曲线的中点与软组织颏前点的连线即“S”平面作为评价面部尤其是上下唇美学的标准。Steiner认为正常牙合面形协调者，双唇与此“S”平面相交。

六 Merrifield Z角分析法

Merrifield[15]对Holdaway的H线进行了改进，提出了通过上唇或下唇最突点与软组织颏部相切的线，定义为侧貌线来评价唇颏软组织关系。将此线向上延伸与Frankfort平面所成的角定义为Z角。他认为此线较H线更代表了整个唇部的突度。此分析法的测量项目有7个：

1.Z角：如上说述，该线与FH平面所成下后角，此角越小表示唇部越前突，越大代表唇部后缩。如使Z角达到78°±5°，就可最大程度地达到美观的侧貌。

2.全颏厚度：颏前点Po到NB线的距离（骨颏厚度）和同一点处软组织颏的厚度的总和。

3.上唇厚度：上唇唇红缘最前点与上牙槽嵴的距离。

4.硬组织测量指标包括包括Tweed诊断三角与ANB角。

七 Neger软组织侧貌评估法

他提出软组织侧貌的定量分析方法[8]。在受试者的眶点和耳点的皮肤上做标记，引导其