全口义齿的修复技术和应用

全口义齿的修复技术一直是牙医和技工不断探索的内容。随着牙科材料的不断发展及新技术的广泛交流，全口义齿的修复方法也较传统有了较大幅度的改变和提高，并且取得了良好的临床修复效果。本文采取一种新的全口义齿修复系统--生物功能性修复（BPS）。这种方法的根本是要求我们尽可能制作出符合患者生理机体、物理原则并且尽量与天然牙齿相同的义齿。
为了能够比较出生物功能性修复与传统修复方法的区别，我们分别为五位患者用上述两种方法各制作出一副义齿。然后根据患者对义齿的美观性，固位力，咬合功能几个方面的满意程度来得出综合结论。
1 材料和方法

1.1研究对象
为2000年11月--2001年4月在山西齿科医院就诊的全口无牙颌患者，共5例，其中男3例，女2例，年龄48-70岁，平均62岁。其中三位患者有配戴义齿历史。
1.2主要材料和仪器

义获嘉BPS系统 主要包括：印模材系列、半可调式牙合 架、牙合 位记录器、排牙曲面板、义齿注塑系统
1.3义齿制作
1.3.1传统方法制作全口义齿

常规取模、记录颌关系、上牙合 架用传统方法排牙，并用填压法进行义齿热处理，最后打磨抛光。
1.3.2用生物功能性修复法制作全口义齿
①取印模、灌模型。印模材选用BPS系列产品；

②用哥特氏弓来记录颌位关系；
③利用面弓将模型上牙合 架；
④利用排牙曲面板来排列牙齿。

⑤用注塑系统来完成义齿。
1.3.3评价标准
患者对两副义齿的美观性、固位力、咬合功能三个方面的评价可分以下四个标准：a.不满意；b.普通；c.满意；d.非常满意。

2 结果
在对义齿的美观性、固位力、咬合功能三个方面的比较中，BPS修复法都较传统修复方法表现出色。五位患者都愿意配戴用BPS方法制作的义齿。
表 五位患者对两副义齿的满意度比较

美观性 固位力 咬合功能
传统方法制作的义齿 b c a c c b b c a b b c b b c
BPS系统制作的义齿 c c c d d c d d c c d d c d c

3 讨论
（1） 印模的准确性直接影响到义齿的质量。BPS系统有各种不同用途的印模材，特别是边缘印模材的使用，大大提高了义齿的边缘封闭性，同时也就提高了义齿的固位力。
（2） 采用树脂基托配合哥特氏弓二者结合来记录颌位关系，增强了颌位记录的准确性，也就同时提高了义齿最终质量。

（3） 在后牙的排列中，BPS使用排牙曲面板，这是一种重要的辅助装置，它本身包含着横牙合 曲线和施佩曲线，使用曲面板的目的，是让每个人都可以顺利地排列出完美的代偿线。事实上，光靠徒手排列牙齿，是很难达到对称甚至协调功能的。
（4） 用注塑系统来完成义齿的成型，它是在持续不断的压力下进行热聚合，所以能防止牙齿及基托的收缩。同时，避免它们在垂直方向上发生变形。此项加工技术消除了义齿在垂直方向上的高度增加和树脂溢出，大大提高了义齿的精确度和美观性。
在我们对患者进行全口义齿修复中，发现BPS修复法制作的义齿。患者使用率和满意率都大大提高，这表明BPS生物功能性修复法是一种非常好的全口义齿修复方法。

材料：随着牙科材料的不断发展，义齿的修复技术也日益提高，所以要想达到理想的修复效果。材料的齐全配套也是必不可少的。本文中从取模到制作全口义齿的相关材料整套体系，保证了此项技术的顺利成功。
1、颌固定托
2、半可调式牙合 架

3、牙合 平面片
4、颌位记录器
5、排牙平面板

6、排牙面板
7、注塑系统
方 法

1、取初次印模、常规灌模 常规口腔检查后就可以选择托盘，用普通印模材取模。注意：虽然初次印模的精确度要求不一定高，但应尽量将口腔的解剖标志取完整。这样，不仅可以增加个别托盘的适合性而且还可以提供以重要的参考信息。
2、制作个别托盘 先检查模型是否完整，然后将模型需要缓冲的地方用蜡缓冲，并将基托边缘线完整画出。然后涂布分离液，用光固化树脂、制作个别托盘。应注意托盘应包括上颌结节和磨牙后垫。最后将托盘的边缘打磨圆滑。
3、取最终印模 试戴个别托盘，检查边缘伸展、系带缓冲是否足够。合适后，用精细取模材取模。为延长操作时间及准确性可用凉水来进行调和，并用大号注射器将印模材先注入口腔前庭及腭穹隆处。然后再取模，凝固后，小心取出托盘，并仔细对照口腔检查印模是否完整。应特别注意印模边缘是否准确完整。如有缺陷，将印模上涂上粘合胶，并用边缘印模材仔细进行追加添补。注意：印模的精确度最终将决定义齿的质量。最后用人造石常规灌模。
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4、确定垂直距离 用红笔在患者鼻尖，下巴部做出标记点，然后用游标卡尺量出患者的垂直距离。并将游标卡尺固定。
5、用牙合 固定托记录上下颌关系 将撑托装入牙合 固定托的齿道，并放入患者口内试戴，不适可做调整。然后将普通印模材料放入牙合 固定托内，从侧面慢慢放入口内，慢慢让病人闭嘴到垂直距离标记处。
6、根据牙合 固定托将上下模型上架 普通牙合 架即可
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7、制作牙合 托 用游标卡尺测量上下牙弓间的距离，并且进行平分。这样牙齿的颌平面就基本确定下来。然后在模型用光固化树脂制作基托及牙合 堤。并将牙合 平面片固定在牙合 堤上。应注意完成后应保证在牙合 架上上下牙合 平面片能紧密无隙地咬合在一起（图3）
8、试戴牙合 堤并记录颌位关系 在病人口内试戴牙合 托，注意检查上下牙合 平面片能否紧密无隙地咬合。并让病人数数，以观察是否有息止牙合 间隙存在。最后将牙合 平面片的塑料片部分去除，将配套的哥 特氏弓安装在金属牙合 平面片上，并让病人下颌向前，向左、向右做充分运动，这样最后上颌部分就会出现一个"V"字，然后将下颌针尖对准"V"字尖，并将其固定。这样，最终颌位关系即可确定下来（图4）。
9、利用面弓将上下模型重新上牙合 架 这时应使用半可调式牙合 架（图9）
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10、牙齿与解剖标志 牙齿位置与口腔解剖标志之间存在着一定的规律性。了解它们之间的联系，对我们追求近似天然牙的义齿排列具有指导性意义。
（1）切牙乳突 切牙乳突与中切牙之间的位置关系十分恒定准确。它位于中切牙之间、切牙乳突的中心点距中切牙的唇面距离男性大约为7mm，女性8-9mm，而且，切牙乳突的横切面从两颗尖牙的牙尖正中通过。这就为我们排列前牙提供了重要的参考位置
（2）第一对腭皱襞 第一对腭皱襞，对尖牙的排列也很重要，它与尖牙的腭面之间留有2mm的间隙，而且腭皱臂的形态对我们判断前牙的排列形态也有重要的参考价值。

11、模型分析 了解了牙齿与解剖标志之间的关系后，就可以对模型进行分析。我们要划出模型的中线，切牙乳突，第一对腭皱襞、上颌结节的位置及下颌磨牙后垫的形状及牙槽嵴顶线（图13）
12、牙齿的选择 要想达到理想的修复效果，牙齿的选择非常重要。可通过以下方法进行人工牙选择。（1） 通过比色板--选择不同色度的牙齿（2） 根据上下模型位置--选择不同咬合类型的牙齿（3） 根据模型形状及病人面形--确定牙齿的形状（4） 根据切牙乳突至尖牙位置--确定前牙的宽度及长度
13、前牙的排列 位于上颌前牙区中央的切牙乳突对前牙的排列是一个可靠的参考点。因为乳突只在垂直方向改变它的位置。在患者有天然牙时，它总是位于两颗中切牙之间或后面。因此，综合前文所述，在患者没有天然牙时，它们仍可记做为前牙排列的一个中心参考点。在切牙乳突上画上圈，然后从横切角度平圆。平分后的线用作排牙参考，中切牙的腭侧应处于切牙乳突的前缘线（图14）

中切牙排列后再按第一对腭皱襞来排列尖牙。注意，尖牙的远中尖斜面应与牙槽嵴顶线基本平行。因为美学和功能性的原因，尖牙的位置在义齿的排列中扮演着重要的角色，并且因为它们是上颌最显眼的牙齿，所以排牙时两尖牙的位置就必须对称，否则，就难以达到患者面部的和谐统一。中切牙和尖牙排完以后，就可将侧切牙自然进行排列。上颌前牙排完后，就可排列下颌前牙，注意排列的顺序为下颌尖牙--下颌中切牙--下颌侧切牙当咬合关系正常时，要保证下前牙应排列在牙槽嵴顶上，并且切端轻微向唇侧倾斜。而且，中切牙与尖牙的牙体长轴都是垂直的，侧切牙可自由排列。
14、后牙的排列 对技师来讲，要完成后牙的排列，排牙曲面板是一种重要的辅助装置，它本身包含着横牙合 曲线和施佩曲线，使用曲面板主要目的，是让每个人都可以顺利的排列出完美的这两条可以维持平衡的代偿线，事实上，光靠徒手排列牙齿，是很难达到对称甚至协调的功能的。注意：后牙的排列我们是先从下颌开始的。首先，我们先来了解一下pound线：它是指从下尖牙近中角穿过指向同侧三角区的限制线，这条线的后半部分与下颌舌骨相一致。下颌后牙舌尖不能越过这条线。然后，我们开始排列下颌后牙。取下上颌模型，放上排牙曲面板（图16），排列的顺序为第一前磨牙--第二前磨牙--第一磨牙--第二磨牙牙尖与曲面板的接触位置：第一前磨牙--颊尖接触第二前磨牙--颊尖、舌尖二点接触。第一磨牙、第二磨牙--近中颊尖、远中颊尖、远中舌尖三点接触排列完成后用咬合纸放在牙齿与曲面板之间进行检查，确保以上各牙尖都有接触点。最后检查牙齿是否排列在牙槽嵴顶线上。中央沟是否一致，舌尖有无超越pound线。下颌后牙排列完成后，则可根据咬合排列上颌后牙排列顺序为：上颌第一磨牙--上颌第二磨牙--上颌第二前磨牙--上颌第一前磨牙牙齿排完以后，就开始检查正中牙合 ，侧方牙合 及前伸牙合 的功能。一般如