口腔修复临床操作规范之二

【适应证】

1．保护牙体预备后暴露出的牙本质不受有害刺激。 2．隔断温度刺激牙髓。 3．预防牙移位。 4．防止食物滞留。 5．维持牙列完整性，改善患者外观及发音。 6．做永久治疗前的患牙或基牙负荷验证，指导咬合及形态排列设计等。 7．老年体弱患者或其他修复时机不成熟的患者暂时过渡性修复。

【禁忌证】

1．树脂过敏的患者。 2．要求耐磨、美观的永久性修复的患者。 3．后牙永久性修复。

【操作程序及方法】

1．前牙预成树脂甲冠 预成树脂甲冠已有系列产品，它是由丙烯酸树脂在模具中预制而成的。成套的暂时冠有上下牙28个牙位的不同规格，质地坚硬，表面光洁、厚度适中，每个冠上有一标号的小柄；使用方便快捷，冠的大小颜色适用于多数患者。牙体预备完毕后，根据患牙（基牙）牙位及大小，选择最为接近对侧同名牙的暂时冠，在口内试戴，通过磨改修形，使暂时冠大致就位，若暂时冠与牙体明显不密合，且固位不良时，可用白色自凝树脂衬垫，在口内就位待完全团化前取下，60℃热水浴进一步固化20min，然后修去颈缘多余树脂。再根据长冠的长短修改颈缘长度及颈缘外形，并尽可能与牙颈部密合而又不压迫龈缘，暂时冠边缘长短完全达到要求后，再做咬合调整。然后经磨光、抛光，常规清洗患牙，除湿、干燥，以氧化锌暂时粘固剂粘固暂时冠。待粘固料结固后，去除多余粘固料，进一步检查咬合，必要时调颌、口内抛光完成修复。 2．椅旁个别制作自凝树脂暂时冠 对于牙体完整的前后患牙（如变色牙等）需做全冠修复时，为在椅旁迅速制作暂时冠保护，可在牙体预备前取患牙局部海藻酸钠或硅胶印模，取模范围包括患牙前后邻牙。待牙体预备完毕后，将患牙清洗吹干。调合适当颜色的自凝树脂，呈面团状前期时，取适量树脂填人．已取好的印模上的患牙处，迅速将印模在口内就位，待树脂初步固化前，取下印模，把龈缘多余树脂做粗略修整，然后放口口内待树脂固化。取下印模，连同托盘一起放人热水浴中进一步固化10～20min，树脂完全团化后，从印模中取出，以磨头修改颈缘，其长短、厚薄合适后，然后试戴、调份、抛光，常规法在口内粘固。 3．口内光固化树脂直接制作暂时冠 用光固化树脂在预备过的患牙上直接成形的暂时冠适用于前牙。牙体预备完成后，清洗、干燥牙体表面，涂布一薄层凡士林等分离剂。根据患牙或邻牙选择色彩合适的光固化树脂，先取部分树脂膏压贴在患牙舌面，厚度按设计要求控制（一般0．5～1．8mm），再依次把树脂膏压人患牙邻面，修出外展隙后，初步固化20s，再取树脂膏做唇面成形，修整颈缘后光固化40s，以去冠器或锄形刮匙取下树脂冠，进一步修整冠边缘及轴面外形，在口内试戴调颌，以磨光车针和布轮抛光，按常规法完成暂时粘固。为改善暂时冠的美观，也可选用成品树脂牙片磨改合适后，再添加光固化树脂做邻、舌面成形，完成带有预成树脂牙面的光固化树脂冠。当然，也可取模，灌注石膏工作模，以间接法完成自凝树脂或光固化树脂暂时冠，按前述方法完成暂时冠修复。所有类型的暂时冠在制作时均应按患牙原有大小制作，不得将暂时冠做得过大，更不能团冠边缘过长、过厚压迫刺激龈缘。树脂冠粘团前，应用温水浴或压力锅热处理，减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。若对本次回复不了解的，建议申请牙健网www@yake&net&cn的牙齿疾病Q群33&0343·02交流咨询，对于作基牙承受颌力观察的暂时冠，因戴用时间较长，尤其应注意颈缘及颌面制作质量，预防并发症。

【注意事项】

1. 树脂全冠修复体一般情况下不宜做为永久性修复，口内直接修复时，应注意防止微漏，经常复查，防止继发龋。 2．尽量用专用树脂聚合压力锅或温热水困化热凝或自凝树脂，减少树脂固化后的残留单体，减少龈刺激。 3．做暂时冠桥宜选用成品树脂冠或者优质自凝树脂，以提高树脂修复体的质量。