牙体缺损修复的方法

    牙体缺损修复的方法

    一、嵌体

    嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部，用以恢复牙齿形态和功能的冠内修复体。临床上根据所用材料可分为金属嵌体、烤瓷嵌体和树脂嵌体。

    一、适应证

    1.牙体缺损较多，不能用充填的方法达到修复目的者。

    2.骀力过大的后牙牙体缺损，殆面广泛缺损或后牙低骀者。

    3.恢复后牙邻面接触关系。

    4.作为固定义齿的固位体。

    二、牙体制备要点

    1.牙合面嵌体的牙体制备

    (1)去龋，扩大龋洞，去除无基釉质，使洞壁处于正常牙体组织。洞的外形应制成圆钝的曲线形。 (2)洞深一般应大于2mm，洞底应为平面。

    (3)轴壁应相互平行或微向外展2度—5度，并与嵌体就位道，方向一致。

    (4)洞骀面边缘形成45度斜面，点、线角清晰。

    2.邻面嵌体的牙体制备

    (1)邻面为防嵌体水平向移位，应做鸠尾固位形，其峡部的宽度一般不大于颌面1/2。

    (2)邻面部分可预备成箱状洞形和片切洞形。

    3.后牙近中—骀—远中嵌体的牙体制备，要求尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形，各轴壁相互平行，防止出现倒凹。

    4.高嵌体的牙体预备

    (1)胎面均匀磨除lmm左右的间隙。

    (2)磨牙常用4个钉洞固位，钉洞位于近远中窝及颊舌沟内，深度一般为2mm，内径lmm，

    钉洞之间须平行。

    二、铸造金属全冠

    铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的胎面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

    一、适应证

    1.后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

    2.大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

    3.后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。 4.牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

    二、牙体制备要点

    1.颊舌面

    (1)磨除颊、舌面外形高点，消除倒凹，轴壁与就位道平行或骀向聚合2度-5度。

    (2)从外形高点到骀缘按牙冠外形预备出修复体足够间隙。

    2.邻面

    (1)先用金刚砂车针将轴面角备出足够间隙。

    (2)用单面金刚砂片作邻面片切，邻面方向与就位道一致并胎向聚合2度—5度。

    3.胎面

    (1)采用刃状石在颊、舌沟处磨出深0.5—lmm的沟。

    (2)以深度指示沟为参照，按胎面解剖外形均匀磨除。 4.颈部肩台

    (1)在龈沟内制备宽约为0.5—0.8mm，呈凹形或带斜面的肩台形。

    (2)边缘应连续一致。

    5.精修完成：修整各线角使之圆钝。

    三、锤造全冠

    锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

    一、适应证

    1.后牙颁面局限性缺损

    2.牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

    3.邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

    4.固定桥的固位体。

    5.乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

    二、牙体制备要点

    1.牙合面制备：骀面沿发育沟磨0.5mm深导沟，然后按导沟将骀面均匀磨去一层，骀面发育沟须加深并增加副沟，以利食物溢出。

    2.邻面制备：用单面砂片在骀面近远中边缘嵴以内0.5mm处，由殆缘向龈端切磨，切磨时切忌形成倒凹和肩台。

    3.颊舌面：将颊舌面突出的部分磨去成平面。

    4.轴角磨去：用杯状砂石将轴角和骀轴角磨去。

    5.精修完成：进一步消除倒凹和肩台，磨光。

    四、3/4冠

    3/4冠是部分冠的一种，为覆盖部分牙面的固定修复体。3/4冠较全冠具有美观，磨除牙体组织少的优点，临床上常以铸造3/4冠用于前后牙。

    一、适应证

    1.咬合紧、抬力大、深覆殆、覆盖小的前牙邻面或切角较小的缺损，不宜做其他修复者。

    2.固定桥基牙为活髓牙或不适应做其他固位体者。 二、牙体制备要点

    1.前牙3/4冠牙体制备

    (1)切端：均匀磨除lmm左右的切端牙体组织，并形成与牙长轴呈45度的切斜面。

    (2)舌面：先依舌窝形态均匀磨除0.7mm，然后与唇面切2/3平行修整舌隆突，形成舌面无角肩台边缘。