如何达到修复、配色、塑形一步完成

如何达到修复、配色、塑形一步完成

低压力复合材料快速复合充填修复后牙



间接修复(如贴面和部分冠)，必须磨除健康牙体组织，现在可以为这类患者提供复合树脂的直接修复。然而，对于临床医生和牙科材料制造商来说，复合树脂的聚合收缩仍是一个必须考虑的问题。

粘接、微渗漏、牙釉质折断和修复后敏感是治疗的一些危险因素。就传统方法而言，为了更好控制复合树脂修复的收缩应力，牙科医生通常会采取分层充填，这种方法因人而异，但非常耗时。现在，传统的分层充填技术逐渐被大体充填技术代替，这种技术使得直接修复技术变得更为简单。整理一些读者或许会认为这种技术可能会增加应力风险。然而，市场上现有的修复材料可以控制这个问题。

牙科工业致力于低应力复合修复发展已经很多年了。到目前为止，仅有少数制造商取得成功。例如IvoclarVivadent正式推出了新型大体充填复合材料Tetric N-Ceram Bulk Fill，它的厚度可以达到4mm，含有一种新的光起始剂(Ivocerin)，可以降低收缩应力。此文介绍了1例采用该种复合材料进行充填修复的Ⅱ类洞。



临床病例

1名16岁患者前来就诊，先前上颌第一磨牙进行了安抚。因为是深龋，她的牙医当心可能会发生牙髓炎，所以推荐到专科医生这里。叩诊、咬合测试和牙髓活力电测试都正常，因此复合树脂充填修复是最佳方案。

局麻后，仔细去除原充填物和龋坏牙体。为了避免唾液及其他成分如血液等污染治疗区，放置橡皮。为了保证粘接过程中不受污染，通常推荐使用橡皮障。该病例中，为了便于操作，只用部分成形片，因为它通过环形固位和楔形物可以牢牢的固定在牙齿上。然而，近中颊侧和舌侧壁不能完全封闭，所以解剖形态难得以完全恢复。

作为一种方法，复合树脂可以使用楔子和光固化。结果，在充填过程中，成形片将会紧挨龋洞壁的邻接区(图.3)。为了确保边缘嵴与邻牙保持同一水平，成形片上缘应该位于邻牙边缘1mm处。该病例中，邻面按照同样的方式预备，紧密接触，可以完成解剖塑形。

成形片放好后，就可以根据产品说明开始粘接。37%磷酸(N-Etch, IvoclarVivadent)酸蚀牙釉质，彻底冲洗。然后用Tetric N-Bond 自酸蚀剂 (IvoclarVivadent)涂布整个洞壁表面30秒，吹干，Bluephase G2 固化灯(Ivoclar Vivadent)光固化10秒。



Tetric N-Flow (Ivoclar Vivadent)充填邻面最底部区域。因为这种材料流动性好，低粘稠度复合材料表现出理想的封闭特性。没有结合点的邻接区特别难充填，使用混合复合材料时容易留间隙。

在Ⅱ类洞修复中，首先充填邻接面，这样就只剩简单的Ⅰ类洞。这里Tetric N-Ceram Bulk Fill充填厚度3–4mm( 颜色IVA)，解剖塑形。复合材料塑形近中缘。根据产品Tetric NCeramBulk Fill光引发剂专利确保彻底固化厚度为4mm。为与邻牙高度持平，边缘低于成形片上缘1mm。用Tetric N-CeramBulk Fill继续充填剩余部分。

这种材料粘度和较长的工作时间(接近3分钟)使得修复更便利和精确。有充足的时间雕刻和个性化塑形(近3分钟)。细微结构如牙尖和发育沟都可以恢复解剖形态，这样能尽量恢复咀嚼功能和食物溢出道。修复外形可以满足功能和美学要求。表面处理和抛光费时短，因为预处理工作(模型制作)已经很完善。

进行咬合调整时，应注意早接触。因为已经调整咬合解剖关系，咬合高点在最后精修阶段应该很容易处理。采用OptraPol Next Generation和Astrobrush 进行最后抛光。

Tetric N-Ceram Bulk Fil可以获得较理想的修复效果。最终修复体的颜色及塑形和自然口腔环节协调无瑕疵。