牙列缺损的修复美容

 牙列缺损的修复美容

  牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形，它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。

  牙列缺损可表现为牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大，尤其在多个前牙缺失时，由于牙槽嵴萎缩，使唇、颊部组织失去支持而凹陷，面部皱纹增多，面容显得苍老，严重影响人的容貌美观，不仅给患者带来精神心理上的障碍，而且会影响患者语言及咀嚼食物的功能。

  当后牙缺失时，若长时间不及时修复，则可导致余留牙向缺隙倾斜，使缺隙变小，邻牙关系丧失，引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长，形成早接触及颌干扰，缺牙时间愈长，余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能，重者可导致口颌系统疾病。

  一、牙列缺损的可摘义齿美容修复

  可摘义齿美容牙列缺损美容修复的目的，就是在恢复缺损牙齿的聚聚和发音功能同时，修复特别注意汇丰其对面容的作用，力求达到最佳的美学效果。1946年Gland Mouton采用有弹性，病人可自行摘下和戴上的卡环做义齿固位体，从而产生了可摘部分义齿，简称可摘义齿。上述卡环的优点在于材料易得，工艺简单，操作容易，缺点是颜色呈现金属的银灰色或金黄色，对美观影响大。随着科学技术的发展，今年来出现了以精密附着体等取代卡环作为可摘义齿的固位体，从而避免了使用卡环对美观的影响，不过附着体的制作工艺复杂，技术操作要求高，费用也较贵。

  可摘义齿的特点和生理基础

  1、特点

  (1)借助卡环等固位体和基托等固位，病人可自行取戴义齿;

  (2)义齿所受合力有基牙或基托下组织承担，后由基牙饿基托下组织共同承担;

  (3)体积较大，有异物感，但磨削牙体组织较小;

  (4)适应症广，可用于各种牙列缺损及伴有软，硬组织缺损者，也可以作为拔牙创愈者的过渡性恢复。

  2、组成：可摘义齿一般是由人工牙，基托，固位体和连接体等部位组成。其中固位体有分为直接固位体(主要是卡环)和间接固位体(如舌支托，悬锁卡等)，连接体又可分为大连接体或连接杆(如腭杆，舌杆，唇杆)和小连接体。

  3、作用：可摘义齿各部件的主要作用分别为修复缺牙和组织缺损，固位和稳定，连接和传力三种。

  4、生理基础：可摘义齿承担合力的方式主要有基牙支持，黏膜支持，和混合支持三种

  在进行可摘义齿的设计和制作时，应根据缺牙树木部位，余留牙和牙槽黏膜健康情况，采用适当的义齿支持方式，合理选择基牙及调配基牙和黏膜的承力比例，以保持基牙和黏膜，骨组织的健康，保证义齿能良好地行使功能。

  二、牙列缺损的固定义齿美容修复

  固定义齿的制作，在18世纪是以桩冠作为固位体，即将缺隙两侧的邻牙去龋，截冠，仅保留牙根，在牙根上作桩来固定义齿，这样做固定效果好，但两侧基牙损失太大。19世纪末，Brown用金属烤瓷制作固定桥，即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷，瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配，达到了良好的美观效果。当然，烤瓷桥也存在一些不足，如制作工序多，内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响，烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代，出现了铸造玻璃陶瓷材料，它比普通瓷的强度高，因而在其制冠时，不必再作你饿曾金属基底冠，简化了工序，避免了金属对瓷颜色的影响，且具有良好的半透明性和立体透明视感，是当前美学效果最佳的人造冠材料。

  固定义齿的特点和生理基础

  1、特点

  (1)用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上，病人无法自行取戴;

  (2)义齿搜受合力完全由基牙的牙周膜承担，近似天然牙受力方式;

  (3)义齿体积小，无异物感，磨削牙体自制较多;

  (4)对基牙的支持和固位能力要求较高，一般只用于修复无显著软，硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。

  2、组成：固定义齿(固定桥)是由基牙，固位体，桥体和连接组成的。

  3、生理基础：固定义齿所受合力是完全靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力，是因为它具有代偿缺牙。牙列缺损美容修复治疗的方法很多，按其固位方式不同，主要分为可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿。可摘局部义齿是利用天然牙及黏膜作支撑，通过固位体(卡环等)和基托将义齿装配在牙列内，患者能够自行取戴。固定义齿是利用缺牙间隙两端或以端的天然牙作支撑，通过固定体(各种人造冠)与人工牙(桥体)相连接。并借助黏固剂将义齿粘固于天然牙上，患者不能自行取戴。种植义齿是将人工牙根植入颌骨内，然后在其露出口腔内的种植桩上按装义齿，获得与天然牙一样的形态和功能。

  在进行义齿修复前首先要对口腔的一些疾病进行治疗，如龋齿、牙髓病、根尖病、牙周病、残根等。待以上疾病彻底治疗后再进行牙体制备或植入人工牙根、取模，最后完成义齿的制做。

  三、可摘义齿美容修复的制作步骤

  1、义齿设计和口腔预备;

  2、制取印模和灌取模型;

  3、确定和转移颌位关系;

  4、义齿的模型设计;

  5、铸造或弯制义齿支架;

  6、排牙和完成蜡型;

  7、装盒，去蜡，充填塑料，热处理，开盒和磨光;

  8、试戴，调和和抛光。

  四、固定美容修复操作步骤

  1、基牙预备;

  2、制取模型，制石膏模型;

  3、口内比色，选择成品树脂牙面;

  4、自凝(或热凝)塑料制作完成塑料全冠桥;

  5、口内磨光后黏结修形，调颌。

  牙列缺损的形式多种多样，修复时须经周密的口腔检查，根据患者的口腔情况，如缺牙部位、余留牙与牙槽骨吸收情况以及患者的职业、年龄、全身健康情况和主管要求等进行综合分析，以决定采用什么方式进行修复治疗。通过修复治疗来恢复患者的咀嚼、发音等功能，并达到恢复美观和自信。