三叉神经手术治疗的其他方法

  三叉神经手术治疗疗效确切，但手术损伤大，并发症相对较多，危险性较大，故手术疗法可在药物或其他治疗无效时采用。
    (一)三叉神经感觉根切断术  是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。术后复发率约为15％。三叉神经后根减压经颞术，手术的根据为三叉神经痛的原因是由于岩骨嵴提高对三叉神经后根造成压迫。手术采用颞部硬膜外人路。但该术术后无效或复发率甚高(60％—85％)。经口腔行三叉神经二、三支高位切断与多分支神经切除术，上海长征医院用此新的疗法治疗三叉神经痛，获得优于传统疗法的显著疗效。到目前为止，他们用此手术方法治疗1 000多例，复发率仅为3％，无一例并发症，所治疗的病人中一半是60岁以上的老龄患者。
    (二)三叉神经痛微血管减压术  微血管减压术治疗三叉神经痛的临床有效率为90％—98％。影响其疗效的因素很多，其中压迫血管的类型、神经受压的程度及减压方式的不同对其临床治疗和预后的判断有着重要的意义。治疗无效或复发的原因，据Jannetta报告或手术探查的发现，约半数归咎于技术因素，如在首次手术探查时遗漏压迫血管(多见于多支血管同时压迫后根时)；减压垫片放置不当，或未使血管与神经根脱离接触，或导致神经根扭曲。微血管减压术治疗三叉神经痛也存在5％—10％的复发率，不同术者和手术方法的不同差异很大。研究表明，病人的性别、年龄、疼痛的支数、疼痛部位、病程、近期疗效及压迫血管的类型可能与复发存在一定的联系。导致三叉神经痛术后复发的主要原因有：①病程大于8年；②静脉为压迫因素；③术后无即刻症状消失者。三叉神经痛复发最多见于术后2年内，2年后复发率明显降低，其原因尚待探讨。该手术有时找不到肯定的压迫血管，或血管与神经黏连难以分开，或必须牺牲供应桥脑的动脉分支，或神经系由多发性硬化斑或桥脑固有静脉压迫时，则应改行三叉神经感觉根部分切断术。
  六、射频治疗
  尽管Kirschner于1931年就介绍了半月神经节电凝术治疗三叉神经痛，但真正为世界各地医师所广泛采用是在1974年Sweet和Wepsic对射频热凝术的设备和技术进行了一系列改进以后。改进后疗效提高，并发症明显降低，而且几乎无死亡率，成为目前治疗三叉神经痛的主要治疗手段之一。
    本方法也有一定比例的并发症，如恶心、呕吐反应，术后局部皮肤感觉减退，同侧角膜反射迟钝，咀嚼无力，面部异样不适感觉，穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视、带状
疱疹等。
    射频热凝的术后复发率各家报告出入较大，多数在10％-20％左右，个别报告高达80％。复发率高低与术中热凝程度有较密切关系，欲保留面部触觉者，术中热凝程度轻，术后复发率高；为减少复发率，则延长热凝时间，提高热凝温度，但面部触觉会受影响，其他并发症发生率较高。对复发者再次行射频热凝术，通常有效。
    射频热凝治疗虽然损伤小，并发症相对较少，但仍有一定几率发生，值得注意和预防。多组临床实验结果分析，射频热凝治疗三叉神经痛的术后并发症发生率17％。主要并发症有：①面部触觉减退和麻木；②角膜反射减退；③咬肌和翼肌无力；④面部带状疱疹；⑤颈内动脉损伤；⑥脑脊液漏。
    总之，射频热凝术的并发症有的是难以避免的，严重并发症罕见。并发症的出现是多方面的，穿刺不准和穿刺过深以及反复穿刺是其主要原因。
    三叉神经痛的手术复发率由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的也不一样。一般来讲，随访时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛比典型者复发率高，单支疼痛比多支疼痛高。文献中报道术后复发率在4．3％～80％，平均28％，一般在18％-25％之间。大部分在1—2年内复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30”40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时，可通过迷走支得到部分补充；三叉神经运动支中含有感觉纤维，其中15％—20％为无髓鞘纤维，这些可解释术后复发率高的问题。