原发性三叉神经痛的诊断临床表现

    原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈性疼痛，而临床上没有器质性损害可寻的一种疾病。

    (一)发病年龄和性别  多在40岁以后发病，国外报道男性发病比女性少，而国内大多数报道男性比女性发病率高，也有报道男女无明显差异。

    (二)疼痛部位和范围  由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支，随着病情进展，范围逐渐扩大波及其他分支，以第二支、第三支最易受累，约占96％；眼支发生率较低，一般不超过5％；眼支和下颌支同时受累者罕见。右侧多于左侧。但其疼痛范围绝对不越过中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛发作者。如患者诉说疼痛游走或扩散至耳、枕、颈或躯干，提示医生要寻找其他原因。尽管有人曾报道三叉神经痛患者有三叉神经分布区域外的放射痛，但是极为罕见。

    (三)疼痛性质和程度  如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛，被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。

    (四)疼痛发作趋势和规律  三叉神经痛发作常常是由轻到重，疼痛为阵发性，骤起骤停，持续时间为数秒至1—2分钟。频度由少到多，夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期，以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适，连续发作数次后，在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。

    (五)诱发因素  说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致患者精神紧张竭力小心，不再洗脸、刷牙。进食、说话十分谨慎。

    (六)扳机点  其出现率各家报道不一，为40％-91％。常位于脸中部，上下唇、鼻翼、齿龈等处。对三叉神经分布区域轻触或震动或牵拉扳机点可激发疼痛发作。

    (七)表情和动作  发作时常突然停止说话、吃饭等活动，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落，表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”(TicDouloureux)，结膜充血、流泪及流涎。

    (八)神经系统检查  多无异常体征，少数有面部感觉减退，此类病人应详细询问是否有针灸、封闭、射频或其他手术治疗史。但是，不可一味认定面部感觉障碍由封闭、射频引起，而忽略继发性三叉神经痛。因为有些颅内肿瘤引起的三叉神经痛，早期可无明显神经系统阳性体征，而长期反复发作的原发性三叉神经痛如仔细检查常会发现有面部患侧感觉减退甚至角膜反射减弱。必要时可行腰穿、颅底和内听道x线片、颅脑CT扫描、MRI、DSA等检查，以助鉴别。