急性牙周脓肿急症及处理原则

急性牙周脓肿急症及处理原则

急性牙周脓肿

   急性牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发状况。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，一般为急性过程。

   [发病因素]

     1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散，而脓液不得向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。  

    2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。

     3.洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

    4.深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，并得不到引流。

   5.有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

    6.机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。

   [临床表现]

1.明显的胀痛

      急性牙周脓肿发病突然，脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有胀痛感及搏动性疼痛。

2.咬合痛

   因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛及咬合痛明显

 3.局部肿胀

在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。     


     [临床检查]

1.局部牙周组织脓肿

对患者行口腔临床检查时，可发现患牙局部牙周组织肿胀。

2.牙齿松动、叩痛

因患牙牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，牙齿松动明显，叩痛。

3.温度刺激敏感，电活力测试多数患牙有活力

 急性牙周脓肿是源于牙周袋内的病原物，其病变范围首先局限在牙周部位，故多数患牙牙髓可不受到损害或轻微损害，故患牙冷热刺激较敏感，电活力测试多数患牙有活力

[急诊处理]

急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及脓液引流。对于急性牙周脓肿的应急处理，可根据患牙牙髓的病变情况可采取以下三种治疗措施。

1.   牙髓活力正常

   当经温度测试和电活力测试证明牙髓活力正常时，说明病变范围局限在患牙牙周部位，可对患牙牙周袋刮治，冲洗，对脓肿予以切开排脓

2.   牙髓受累

当患者除具有急性牙周脓肿的表现，同时出现牙髓和根尖周的病变时，说明牙周脓肿的感染已经逆行引起了牙髓感染，           在治疗牙周脓舯的同时，应进行去髓处理，当经测试，牙髓已坏死时，需彻底清理根管并行根管开放，进行根管治疗。