牙周病松动牙的粘结夹板固定术

牙周病松动牙固定是牙周病综合治疗的一部分。早期牙周病无明显的松动和移位，经全身和局部治疗，牙齿洁治和消除创伤牙合等，不需要做夹板固定。但如果牙齿已有明显松动，若不进行固定，则疗效不佳，仅做松牙固定而未经综合治疗也达不到预期效果。据有关文献报道，牙周病经夹板固定和综合治疗的临床疗效较好，有效率可达70％-90％，说明牙周病固定治疗的必要性。但常规牙周夹板有一定局限性，例如可摘式钢丝基托夹板的密合性和刚性不良，稳定性不足，因而效果欠佳；联冠固定夹板效果好，但磨切牙体组织多，制作也较复杂，因此临床上实际应用较少。很多牙周病牙齿松动得不到治疗，因而导致过早失牙。采用口腔粘结技术制作各种类型牙周夹板，操作较方便，夹板美观、舒适、易于清洁，夹板的密合性、刚性和稳定性好，磨切牙体组织很少，适应证宽，使过去常规认为需要拔除的牙齿得到保留，提高了中老年人的口腔保健水平。现介绍几种常用的粘结牙周夹板。
     一、酸蚀、复合树脂粘结牙周夹板
    （一）适应证
    个别下前牙单纯牙周炎、创伤胎牙槽骨吸收一般不超过2／3或个别上前牙无咬抬关系者。    （二）方法
    用针形涡轮机钻洁牙，去除牙垢及色渍，对个别松动、移位、拥挤牙可适当减径推动复位，用釉质酸蚀剂酸蚀松牙及邻牙舌邻面1min，冲洗、干燥后，用复合树脂覆盖舌面舌隆突上至切缘及邻面，厚度0．5-1mm（可用化学固化或可见光固化复合树脂）。复合树脂固化后，调牙合、磨光。
    二、尼龙丝、复合树脂暂时性牙周夹板
    （一）适应证
    牙周病需做牙周手术而牙齿松动Ⅲ°，为防止手术时牙齿脱位的暂时性固定；急性牙周炎松牙固定；牙齿、牙槽骨损伤或颌骨线性骨折固定；正畸治疗后牙列保持固定。
       （二）方法 
    1．确定固定牙数及洁治去色渍等。
    2．尼龙丝结扎  取直径0．205—0．235mm，长40-50mm尼龙丝（钓鱼丝），从结扎区一侧牙齿冠颈1／3邻面接触点下方逐个做简单结或多结（间隙大者）至另—侧牙齿（一般4-8个牙齿），再用同法返回结扎第二道第三道结扎仍打单结后，尼龙丝从前两道的龈侧相互穿过，再在这两道的切端侧结扎，将这三道尼龙丝结扎在一起（个别邻间隙小者仅交叉而不打结），逐个进行至另一侧，最后在牙间隙打2—3结（称为三道四结法），将尼龙丝切断。经此结扎，松动Ⅲ度的牙也基本不松动。
    3．酸蚀处理  按常规用釉质酸蚀剂处理唇、邻面1min（若牙冠形态正常，夹板固定又不超过1个月，尼力丝结扎不易滑脱者也可不做酸蚀处理）。
    4．复合树脂粘结  一般情况下复合树脂仅覆盖邻面，将尼龙丝结头包埋即可。若牙冠形态不利于固定，为防止尼龙丝滑脱，可将复合树脂覆盖于牙面上一薄层（上牙唇面、下牙舌面）。
    三、尼龙丝、复合树脂半恒久性牙周夹板
    （一）适应证
    前牙牙周病牙齿松动者，牙槽管吸收超过1／2者；老年性牙周萎缩，牙齿明显松动者；个别前牙缺失、余牙松动，缺失牙可用自体牙冠过塑料牙与余牙结扎成夹板者，前牙漂移，经正畸复位固定者。
    （二）方法
    1．牙体预备  需固定牙齿经洁治去除色渍，用金刚石牙钻于冠颈1／3处，邻接点下方制成0．3mm左右釉质轴面浅沟（沟深不能超过釉质层1／2），各轴面沟成一平面（舌面无咬牙合者亦可不磨沟）。
    2．尼龙丝结扎  按上述方法结扎处理。
    3．复合树脂覆盖  釉质酸蚀剂酸蚀全牙冠，经冲洗、干燥（注意尼龙丝下要彻底干燥），采用可见光混合填料复合树脂遮色方法将全冠覆盖和尼龙丝包埋。对咬牙合关系较紧者，可先覆盖舌面，用聚酯薄膜在咬牙合状态下使树脂固化，然后做唇面覆盖、塑形、调合、磨光。
    4．个别缺牙修复  对前牙松动夹板固定的个别前牙缺失修复，可采用自体牙冠或塑料牙。将自体牙拔下后切除牙根，去除牙髓和扩大髓腔后，经酸蚀处理，用复合树脂充填髓腔成根面，置于缺牙间隙（一般拔牙后30min即可），树脂固化后磨光冠颈部，酸蚀处理邻面备用。若采用塑料牙则在其冠颈部开轴面沟（若下前牙为2个牙，可将上前牙制成2个一体、颈部不分离），将自体冠或塑料牙置于缺牙间隙结扎成夹板。在复合树脂覆盖制成夹板时，对新拔牙伤口上的牙齿应给予轻微的压力，可防止日后牙龈退缩。若用塑料牙，应先用氯仿处理1min，再涂釉质粘合剂覆盖复合树脂。
    四、金属结扎丝、复合树脂牙周夹板
    （一）适应证
    前、后牙牙周病松动牙，牙槽骨吸收超过1／2以上，但仍有牙槽骨支持者；老年性牙周萎缩，牙齿明显松动者；多数牙缺失，余牙松动作为基牙者。
    （二）方法
    1．牙体预备同前述。
    2．金属结扎丝结扎  采用直径0．25mm金属结扎丝，结扎方法同尼龙丝结扎法，第四结若不好结扎，仅做交叉将三股丝结扎在一起。结扎时将结扎丝拉直不打乱，使结扎丝整齐排列。经此结扎，Ⅲ°松动牙基本不松动，并嘱病人做正中咬抬动作，使移位牙复位并进行调抬，消除早接触。
   3．酸蚀处理  常规酸蚀处理各牙全冠。注意金属丝下彻底干燥。  
   4.覆盖复合树脂  前牙为遮住金属丝透色，可采用遮色复合树脂覆盖金属丝，再用常色树脂覆盖修形，咬牙合紧者先覆盖舌面，聚酯薄膜覆盖固化后再做唇面形态；对后牙先覆盖颊面形态，在咬牙合状态下固化，再覆盖舌面及邻面，可防止夹板形成高咬牙合。复合树脂最好采用混合填料复合树脂。然后调牙合、磨光。
    （一）适应证
    牙本质钉、复合树脂牙周夹板
    上前牙牙周病松动牙，咬牙合不紧有牙合间隙者，下前牙牙周病松动牙固定。
    （二）方法
    1．牙本质钉  上前牙牙本质钉一般为直径0．70—0．75mm加长型；下前牙牙本质钉一般为直径0．55-0．65mm加长型。
    2．牙体预备  用700号裂钻或针形金刚石牙钻于冠切或冠中之1／3邻面舌轴面角处制小孔穿透牙釉质，然后用配套之麻花钻慢速旋进至牙本质1—2mm（注意避开髓腔），退出麻花钻，手动旋人牙本质钉，将牙本质钉用小板钳或持钉钳将其弯曲，使邻面2支牙本钉呈交叉状，并避开咬牙合。
    3．酸蚀、复合树脂覆盖成夹板  最好采用混合填料复合树脂，将舌、邻面覆盖0．5—1mm，再做修形和调牙合。
六、牙本质钉、金属板联冠牙周夹板
    （一）适应证
    后牙牙周病松动牙固定。    （二）方法
    1．牙体预备  各牙制殆邻Ⅱ类洞形，洞深1．5nm左右，宽、长各2-3mm。取白合金片按洞形剪成腰形片，在两牙相应于牙本质钉位上制2个小孔（应在牙本质部位），置于两牙Ⅱ类洞中试合，取出喷砂处理备用。
    2．酸蚀处理  常规酸蚀处理洞形，置化学固化玻璃离子水门汀于洞中，置白合金片于洞中，麻花钻制孔，旋人牙本质钉，然后用混合填料复合树脂充填，也可采用银汞合金充填。
    七、根管内不锈钢丝联冠牙周夹板
    （一）适应证
前（后）牙牙周松动牙，已做牙髓治疗者。
    （二）方法
    1．牙体预备  各牙已做完善的根管治疗，各牙相对邻牙合（舌）面制作Ⅲ类、Ⅱ类洞形，球钻扩大根管，深约6-7mm。
    2．弯制钢丝支架，取直径0．8mm不锈钢丝按两牙根管距离及长度弯制“U”形钢丝支架，试插入两牙根管中和邻抬洞中。若为多牙联冠，钢丝一侧可适当磨成半圆形，使2支钢丝可插入同一根管内。
    3．粘结固定  调拌磷酸锌水门汀将钢丝支架插入根管内粘固，经修整洞形，去除多余锌汀，酸蚀处理后用混合填料复合树脂填充，树脂固化后调牙合，磨光。
八、金属链条、复合树脂牙周夹板
    （一）适应证
    下前牙牙周病松动牙固定。
    （二）方法
    1．牙体预备  下前牙舌面隆突上用金刚石牙钻制成一浅沟，深度不超过釉质1／2，宽约1mm，经常规酸蚀处理（个别移位牙可给予复位处理。
    2．放置链条，取不锈钢金属细链条一段置于下前牙舌面浅沟中（也可采用细强化纤维条），然后覆盖复合树脂，将其包埋覆盖固化后进行调牙合、磨光。
九、金属翼板前牙粘结牙周夹板
    （一）适应证
    前牙牙周病松动牙，牙骨吸收超过1／2以上的持久性固定（含个别缺牙修复）。
    （二）方法
    1．牙体预备  夹板各牙均需有固位形（邻沟、邻唇几何面、洞形等）并取得各牙共同就位道，活髓牙牙釉质磨切不超过釉质层，个别牙拥挤移位可适当减径复位，上前牙舌面应有0．3-0．5mm胎间隙，切端舌面1mm不磨切。
    2．取印模&nbs