牙周病的临床分型与治疗

牙周病的临床分型与治疗

牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。笔者临床治疗456例，现报告如下。

    1  分型诊断与治疗

    1.1  边缘性龈炎  边缘性龈炎简称龈缘炎。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头，不波及深层牙周组织。表现为自觉症状不明显，偶有牙龈炎、痒感或有口臭。当有局部刺激可出现牙龈出血。治疗：去除局部刺激因素，如通过专科龈上洁治器做洁治术以清除菌斑和牙石。消除食物嵌塞，去除不良修复物等；炎症较重时可配合局部药物治疗，如用1%～3％的过氧化氢液冲洗龈沟，拭干后涂以10％碘合剂或2％碘甘油，用0.05%～0.2％洗必太液或复方硼砂漱口液、0.3％氯化锌液等含漱。

    1.2  肥大性龈炎  肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症，表现为以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。牙龈呈深红色或暗红色，组织松软，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起。治疗：(1)去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，用口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。(2)药物治疗可用1%～3％过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并用漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。(3)经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可做牙龈切除术。

    1.3  单纯性牙周炎  单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。临床表现早期自觉症状不明显，患者常只有激发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动，重者出现自发性牙周脓肿和全身症状。

    1.4  青少年牙周炎  青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。临床表现一般分为两种类型：(1)局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。(2)泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。局部治疗：(1)针对局部刺激因素，可做龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。(2)牙周袋的处理，牙周袋溢脓时，可用1%～3％过氧化氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需做牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。(3)松牙固定，牙齿仍松动者，可做暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。(4)脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时做冲洗、上药膜或碘甘油等。

    2  疗效

    456例均获满意疗效。

    3  体会

    牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗，如刮除菌斑、牙石或药物治疗等。