案例：牙周疾病对大动脉炎有什么影响？

案例：牙周疾病对大动脉炎有什么影响？

患者为女性，23岁

主诉：因“常感头晕”就诊于北京协和医院。

体格检查：血压170/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），听诊有腹主动脉杂音，胸片检查未见确切异常。

血常规检查：CRP45.49mg/L，ESR45mm/h，均异常增高。动脉超声检查示升主动脉、头臂干、腹主动脉中段（图1）及左侧肾动脉等大动脉的血管壁明显增厚。



用药处方

根据患者的发病年龄、听诊及动脉超声检查确诊为大动脉炎。

服用药物包括：醋酸泼尼松龙片（初始40mg/d，逐步递减为7.5mg/d后维持）、复方环磷酰胺片（隔日1次，每次100mg）、碳酸钙D3片、阿司匹林肠溶片以及苯磺硝苯地平片（5mg/d）。

9个月后（2013年2月）患者血压已控制在正常水平。初期大剂量激素的应用使患者ESR和CRP水平锐减到正常水平，之后出现明显反弹（图2）。



2013年1月，患者因前牙区牙龈肿胀伴刷牙出血就诊于北京协和医院口腔科，行下前牙区牙龈组织活检，切片示上皮下炎症性的纤维组织增生，血涂片检查未见确切异常，行洗牙治疗后自觉牙龈肿胀缓解不明显，1个月后就诊于北京大学口腔医院牙周科，口内检查发现全口牙龈乳头普遍红肿增生，质地韧，上、下前牙区尤为明显（图3A）。



牙周探诊深度（probingdepth，PD）普遍4~7mm，中等量菌斑，探及大量龈下牙石，探诊出血74.0%。全口根尖片显示普遍的牙槽骨轻度吸收（图4）。



否认相关家族史及烟酒嗜好。15岁有正畸治疗史。我院病理科镜检北京协和医院病理切片显示，下前牙牙龈组织切片符合药物性牙龈肥大的病理表现（图5）。



根据患者的临床表现、口腔检查以及钙通道阻滞剂类高血压药物的服用史（苯磺硝苯地平），诊断为慢性牙周炎及药物性牙龈肥大。

牙周治疗计划包括牙周基础治疗及必要时手术切除肥大的牙龈组织。

患者每周1次，共5次完成基础治疗。

在内科医生的建议下，每次牙周治疗前停服阿司匹林并预防性服用抗生素。基础治疗后6周复查时患者的牙龈色、形、质与口腔卫生情况都有了极大改善（图3B），



牙周检查表显示治疗前后患者每颗牙的平均PD变化（图6），探诊出血也由74.0%下降到33.3%。



来源：北京大学学报（医学版）