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根管治疗难治病例临床分析
探讨根管治疗难治病例出现的临床因素。方法：以根管扩大至根管充填所增加的次数为指标，抽取作者1988年－1998年间根管治疗所出现的316例难治病例，分析造成难治病例出现的临床因素。结果：根管治疗难治病例以感染根管出现最多占68.99%；拔髓根管占31.01%；难治病例与牙齿病变的关系:根尖暗影占45.25%；根分叉暗影占18.99%；牙隐裂占24.68%；药物性尖周炎占4.43%；机械损伤占5.70%；不明原因占0.95%。结论：根管治疗难治病例的发生主要与牙体、根尖病变的程度有关，医生扩管操作不当也是造成难治病例的一个因素。
［关键词］难治； 根管； 临床分析
根管治疗术是治疗牙髓坏死和各种尖周病的常用方法。常规根管治疗经扩管、封药，达到叩痛消失，棉捻干燥，无异味即可根充，一般根管治疗经2－3次换药，即可完成治疗，但常有根管治疗经多次换药仍不能达到根充标准，称为根管治疗难治病例。作者为了探讨根管治疗难治病例出现的原因，以根管扩大至根管充填所经历的治疗次数为指标，抽取难治病例，并分析造成难治病例出现的临床因素。
临床资料
研究对象是作者从1988年－1998年间根管治疗的2167例病例所出现的难治病例共316例，其中男193例，女123例。难治病例的定义为：符合根管治疗适应症的牙体、牙髓、根尖病变（排除根尖根分叉病变需外科手术治疗者），从着手扩大根管治疗后，换药5次以上仍不充填者。不能充填原因包括：叩痛不消、捻有分泌物、暂封后疼痛等。
结果
1. 316例难治病例在治疗方法和不同牙位的分布
316例难治病例在拔髓根管出现98例，占31.01%;感染根管出现218例，占68.99％。难治病例在两种根管治疗和不同牙位分布情况见表1。
表1 316例根管治疗难治病例在治疗方法和不同牙位分布
| 上颌 | 下颌 | 合计 | |||||
| 前牙 | 前磨牙 | 磨牙 | 前牙 | 前磨牙 | 磨牙 | ||
| 拔髓根管 | 16 | 12 | 25 | 0 | 10 | 35 | 98 |
| 百分比 | 5.06 | 3.80 | 7.91 | 0 | 3.16 | 11.08 | 31.01 |
| 感染根管 | 28 | 33 | 65 | 8 | 13 | 71 | 218 |
| 百分比 | 8.86 | 10.44 | 20.57 | 2.53 | 4.11 | 22.48 | 68.99 |
表2 临床因素分类的根管治疗难治病例在不同牙位分布
| 上颌 | 下颌 | 合计 | |||||
| 前牙 | 前磨牙 | 磨牙 | 前牙 | 前磨牙 | 磨牙 | ||
| 叩痛不消失 | 31（21） | 28（5） | 51（19） | 16（0） | 31（3） | 47（15） | 204（63） |
| 分泌物不消失 | 29（0） | 8（0） | 14（0） | 12（0） | 13（0） | 21（0） | 97（0） |
| 封药后疼痛 | 0（0） | 1（0） | 4（2） | 0（0） | 3（1） | 7（2） | 15（5） |
括号内数字为拔髓根管出现的难治病例数
2. 根管治疗难治病例的临床因素
造成根管治疗难治病例的常见临床因素有：叩痛、根尖压痛症状204例，占难治病例的64.56％；溢脓及分泌物不消失97例，占30.70％；封药后疼痛15例，占4.74％。按临床因素分类的根管治疗难治病例在牙位上的分布(见表2)。
3. 根管治疗难治病例中有根尖暗影143例，占 45.25％；根分叉暗影60例，占18.99%；牙隐裂78例，占24.68%；药物性尖周炎14例，占4.43%；机械性损伤18例，占5.70%；不明原因3例，占0.95%；316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系在牙位分布(见表3)。
表3 316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系及牙位分布