磨牙根管治疗后冠裂58例临床分析

磨牙根管治疗后冠裂临床上颇为常见，裂纹不易发现，如果治疗不及时会导致患牙拔除。本文对2001—2008年在我院治疗的部分病例46例患者58颗冠折磨牙进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例，男25例，女21例，年龄26～59岁。46例患者58颗均为磨牙，其中上 颌33颗，下颌25颗。 患者磨牙均经过开髓，封失活剂，拔髓，扩根，根管治疗全过程，治疗后患牙无明显自觉症状。患者平常有咬硬物史，临床上大多数牙合面明显磨耗、牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍，有的患者甚至呈反横牙合曲线，本组5例 患者呈对称性磨牙冠折。

1.2 治疗方法 磨牙经根管治疗后牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍不明显者，做调牙合处理，牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍明显者，做铸造冠修复，牙冠部分折断者做桩核铸造冠修复。

1.3 结果 58颗牙齿中54颗随访1～3年，患者无不适，咀嚼功能好，X线根尖未见阴影或阴影扩大。只有4颗牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍不明显做调牙合处理的牙部分折断，做桩核铸造冠修复。

2 讨论

磨牙的主要功能是咀嚼食物，牙合力非常大，根管治疗后的磨牙,由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，脱水变脆对牙牙合力的耐受性较差,抗裂强度差[1]，牙体组织脆性大，容易发生冠裂。磨牙又是牙齿承受正常牙牙合力时应力集中的部位，故易发生冠裂。冠裂牙的发生率以上颌第一磨牙最高，下颌第一磨牙次之，这是由于第一磨牙萌出时间最早，磨耗最严重，比其它牙齿承受的牙合力更大，所以发生冠裂的机会也越多。因此在治疗中应尽可能保存活髓。

根管预备时去除了较多的根管壁，尤其是近年来旋转型器械大量使用，由于其直线切削，使根管壁显著变薄，削弱了牙根的抗折能力。根管腔扩得越粗，牙冠纵裂发生的可能性越大。特别是患者平常有咬硬物史，不良习惯(紧咬牙、单侧咀嚼、夜磨牙)。牙尖斜度在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大[2]。

根管治疗后的磨牙，牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍不明显者，做调牙合处理，牙尖高陡、边缘锐利、 侧方牙合障碍明显者，做铸造冠修复，恢复牙齿正常咀嚼功能尤为重要[1]避免了冠裂，保存了患牙，收到了较为满意的效果。

【参考文献】

[1] 马献平，陈莉莉.后磨牙冠折冠根折治疗方法探讨[J].上海口腔医学，1994,3(4):203204.

[2] 　王嘉德,王勤，席国华.隐裂牙的显微镜观察与病因分析[J].现代口腔医学杂志,1998,2(1):57.