无牙片参考前牙根管治疗体会

根管治疗术是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是口内领域最基本、最彻底的治疗方法，通常患者需就诊2～3次才能完成治疗。常规根管治疗须在牙片帮助下进行，一般照3次牙片，即术前拍片以了解根管形态;术中拍片以测量根管长度;术后拍片以观测充填结果。但在基层医院大多未配置牙片机，为了节约时间，减少患者的外诊率，笔者自1996年以来在无牙片参考的条件下对168例前牙行根管治疗术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文随机统计168例患者，男98例，女70例，年龄18～65岁，共202颗牙齿，详见表1。

表1 168例患者（202颗牙）的病因及患牙资料

1.2 根管治疗程序

1.2.1 根管预备 根管治疗术的成功与否，很大程度上取决于根管预备的质量。因无牙片参考，故根管预备前，对于前牙根管的解剖形态及准确测定操作长度要做到心中有数。首选确定根管预备的终点是根管最狭窄处，即位于根 尖孔前0.5～1mm的侧壁上，随着年龄的增大，根尖部不断有牙骨质沉积，此时间距要增大，参看表2，表3。（1）对于活髓牙:拔髓，大多数牙髓比较完整，进行适当根管预备，因此时根管壁光滑，无需太多扩锉。给根管充填留有空间即可，大多可一次完成治疗。（2）对于感染根管:采用“逐步深入法”预备根管，即将冠髓至根髓大至分为3段，逐段清除。开髓后抽去部分死髓，此时牙髓不完整，边行顺时针旋转扩根管捻出坏死牙髓，边冲洗根管（勿加压）。冲洗用2%氯亚明及3%双氧水及生理盐水交替冲洗，用2%氯亚明冲洗时，可用1 # 扩大针在根管内轻轻荡洗以溶解根管壁上的坏死物。笔者认为待根管全段完成“扩”后，再“锉”效果会更好，操作时手要轻柔缓慢，尤其在预备根下1/3处，切忌使用暴力，将残髓推至根尖，引起肿胀，冲洗后勿用气枪吹干根管，以免气泡进入根尖后组织造成气肿，吸干根管后封药1周再行根管充填。

表2 前牙根管数目及形态统计表

表3 中国人恒牙长度测量统计 （mm）

注:引自第四军医大学王惠云资料，测量长度均为平均数

1.2.2 根管长度测定 用1 #根管锉（扩大针）指感法测根管长度。此法虽简单，但要求术者要有丰富的临床经验，其实前面根管预备时，对根管长度已心中有数了。具体方法:用1 # 根管锉轻柔进入根管内，锉的尖端触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻挡感），对于根管有内吸收及触觉不明显者可结合患者面形、邻牙及患牙的冠根之比参考。

1.2.3 根管充填 （1）充填时机:根管预备和消毒后无自觉症状，无明显疼痛，无严重恶臭，无大量渗出液即可进行根充，不必等待一切症状全部消失，如有窦道存在，没必要反复换药至窦道完全消失，一般在根充1～2周后，绝大多数窦道将自行闭合。（2）充填步骤:去封、隔湿，根据所测根管长度选择主牙胶尖待用，用1 # 扩大针顺时针进，逆时针出导入根管糊剂，循环几次，将主牙胶尖放置到位，在其一侧侧压充填副牙胶尖，再用1 # 扩大针从侧壁试插看是否充满。常规垫底充填。

2 治疗效果

202颗前牙根管治疗后，术后180颗牙拍牙片复查，复查包括X线片显示根充情况，瘘管消失情况，患者满意程度。其中充填精确有168颗，欠填8颗，超填4颗。本文成功病例评价标准为:患者无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无牙周袋（充填精确162颗，占90%）;失败病例:患者感不适，有叩痛有窦道存在（欠填或超填18颗，占10%）。

3 体会

3.1 无牙片参考根管治疗术适合前牙、下颌双尖牙等单根管牙（下颌切牙及双尖牙少数为双根管），故要特别熟悉前牙根管解剖形态（表2） ［1］ ，熟悉恒牙冠根长度及比例（表3） ［2］ ，清楚1个牙根内可以有1个以上根管，根管最狭窄处常不是根尖孔，而是据根尖孔0.5～1mm处。

3.2 前牙用指感法测根长时，由于单根、根管直等特点，器械达根尖狭窄时可明显感到阻力，即使无牙片参考根长也易于准确测出，对有一定临床经验者此法便于掌握，省时省力。

3.3 对于失败病例及此法存在缺陷总结如下:无牙片参考尖周稀疏区术前术后的变化无从比较，根尖已出现的隐形折裂无法预知，少数双根管牙未完全填到，对根管内吸收的易造成欠填或超填，对老年人根管下段钙化不通的疗效不满意，对于临床经验少、手感差的根管预备及充填时极易引起并发症。

参考文献

1 王晓仪.现代根管治疗学，北京:人民卫生出版社，2001，37-43.

2 皮昕.口腔解剖生理学，北京:人民卫生出版社，1998，25-43.