钢丝结扎配合全冠修复根管治疗术后纵折牙58例临床疗效观察

摘要    目的：寻求一种保存后磨牙根管治疗术后纵折的有效方法。方法：先采用不锈钢丝冠内8字结扎，后使用铸造全冠修复。结果：58例纵折牙修复病例中，有效55例，成功率达95%。结论：钢丝结扎配合全冠修复治疗根管治疗术后纵折牙疗效确切。

关键词    钢丝结扎 全冠 纵折牙

齿根管治疗术后，由于牙体血运营养终止，牙体组织失水脱矿变脆，内部组织结构发生改变，加上牙体组织缺损较多，因而牙冠易于劈裂。在日常的门诊工作中，牙冠纵向劈裂的病例时有所见，关于此类劈裂牙的保留与拔除，意见往往不统一，多数人主张拔除患牙。本人自1998年以来采用先钢丝结扎后全冠修复治疗此类牙58例，经追踪随访，效果良好，患者满意，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择 取自门诊就诊的牙冠纵向劈裂且要求保留患牙的患者，所有患牙均做过根管治疗术。58例病例中男性37例，女性21例。而且都是自牙冠近远中向正中方向的劈裂，两处劈裂部分均稍活动，或是一处劈裂部分不活动，另一处活动稍大，劈裂均深达龈下根分叉部，牙龈无明显红肿或仅有轻度红肿，无明显叩痛。

1.2 临床操作方法 先将患牙按铸造全冠要求常规牙体预备，预备时若一侧劈裂牙活动稍大，可用手指用力按住劈裂牙的活动侧，尽量不使之振动和活动，以避免疼痛及加重劈裂的程度。尔后去除原充填物，直至充分暴露髓室底，要小心保护好根管口内原根充剂及牙胶尖部分，不要将其带出，以影响以后的疗效。再用细裂钻于劈裂牙颊舌面各打两个孔，使两孔相距3mm左右，四个孔均通于髓腔。颊舌面两孔间再备一浅沟，以能容纳两根0.3mm不锈钢丝且不影响以后全冠戴入为宜。彻底清除髓腔及裂隙中的残留物。取一段0.3mm不锈钢结扎丝，两股拧成麻花状，自四个孔成对角线穿入，两末端置于髓腔内，8字结扎，使结扎后的牙齿两劈裂端紧密相贴，不留一点间隙。结扎牢固后剪去多余钢丝，断端弯入髓腔，再做银汞充填。颊舌面四个孔处可做光固化修补。待材料凝固后取模，灌注超硬石膏，随后送技工室制备铸造全冠，试戴合适后即可粘固。牙龈如有红肿可局敷复方碘液。全身可配合口服抗生素以利于炎症尽快消退。

2 结果

58例患牙修复中，仅有3例患者在使用1年后因牙周感染而予以拔除，其余55例患者经间隔3~5年的随访复查，患牙一切正常，使用良好。患牙无叩痛，无明显松动，无牙周溢脓。成功率达95%。

典型病例：患者孙某某，男性，48岁，干部，于1999年3月12日因左上后牙疼痛来诊。

牙冠近远中向劈裂，劈裂深达龈下根分叉部，牙颌面可见银汞充填物，颊侧劈裂部略活动，有触痛，牙龈稍红肿，无出血；舌侧部稳固，无叩痛。病历提示1998年8月做过根管治疗术。拍牙片见患牙根管充填完好，无根尖周炎表现。当即予以牙体预备，去除原充填物，颊舌侧垂直打孔4个，行0.3mm不锈钢丝双股8字结扎后银汞充填，取模，送技工室做铸造全冠，尔后粘固。以后每隔半年随访一次，患者无自觉症状，无叩痛，牙周情况良好。

3 讨论

根管治疗术后牙齿应及时大量调颌，并医嘱尽早全冠修复，一般术后两周无症状即可修复，以防止牙齿劈裂，给患者造成不必要的痛苦。而对于纵折牙，只要劈裂部分活动不大，牙周炎症不明显，应尽可能保存患牙，减少拔牙率，尽早恢复患者的咀嚼功能。特别是第一磨牙，使用率最高，使用时间最长，只要患者及时就诊，应尽最大可能保留。本文作者采用钢丝结扎配合全冠修复治疗此类劈裂牙，疗效肯定。钢丝结扎的目的是先稳固患牙，防止劈裂进一步加深，有利于尽快消除牙周炎症。8字结扎最稳固，银汞充填较密合。再加上铸造全冠修复，效果更会理想。患者愿意接受此法。