钢丝结扎配合全冠修复根管治疗术后纵折牙58例临床疗效观察

来源:牙健网 时间:2023-09-28 13:24:45 责编:护牙顾问 人气:

摘要    目的:寻求一种保存后磨牙根管治疗术后纵折的有效方法。方法:先采用不锈钢丝冠内8字结扎,后使用铸造全冠修复。结果:58例纵折牙修复病例中,有效55例,成功率达95%。结论:钢丝结扎配合全冠修复治疗根管治疗术后纵折牙疗效确切。

关键词    钢丝结扎 全冠 纵折牙

齿根管治疗术后,由于牙体血运营养终止,牙体组织失水脱矿变脆,内部组织结构发生改变,加上牙体组织缺损较多,因而牙冠易于劈裂。在日常的门诊工作中,牙冠纵向劈裂的病例时有所见,关于此类劈裂牙的保留与拔除,意见往往不统一,多数人主张拔除患牙。本人自1998年以来采用先钢丝结扎后全冠修复治疗此类牙58例,经追踪随访,效果良好,患者满意,现报告如下:

1 材料与方法

1.1 病例选择 取自门诊就诊的牙冠纵向劈裂且要求保留患牙的患者,所有患牙均做过根管治疗术。58例病例中男性37例,女性21例。而且都是自牙冠近远中向正中方向的劈裂,两处劈裂部分均稍活动,或是一处劈裂部分不活动,另一处活动稍大,劈裂均深达龈下根分叉部,牙龈无明显红肿或仅有轻度红肿,无明显叩痛。

1.2 临床操作方法 先将患牙按铸造全冠要求常规牙体预备,预备时若一侧劈裂牙活动稍大,可用手指用力按住劈裂牙的活动侧,尽量不使之振动和活动,以避免疼痛及加重劈裂的程度。尔后去除原充填物,直至充分暴露髓室底,要小心保护好根管口内原根充剂及牙胶尖部分,不要将其带出,以影响以后的疗效。再用细裂钻于劈裂牙颊舌面各打两个孔,使两孔相距3mm左右,四个孔均通于髓腔。颊舌面两孔间再备一浅沟,以能容纳两根0.3mm不锈钢丝且不影响以后全冠戴入为宜。彻底清除髓腔及裂隙中的残留物。取一段0.3mm不锈钢结扎丝,两股拧成麻花状,自四个孔成对角线穿入,两末端置于髓腔内,8字结扎,使结扎后的牙齿两劈裂端紧密相贴,不留一点间隙。结扎牢固后剪去多余钢丝,断端弯入髓腔,再做银汞充填。颊舌面四个孔处可做光固化修补。待材料凝固后取模,灌注超硬石膏,随后送技工室制备铸造全冠,试戴合适后即可粘固。牙龈如有红肿可局敷复方碘液。全身可配合口服抗生素以利于炎症尽快消退。

2 结果

58例患牙修复中,仅有3例患者在使用1年后因牙周感染而予以拔除,其余55例患者经间隔3~5年的随访复查,患牙一切正常,使用良好。患牙无叩痛,无明显松动,无牙周溢脓。成功率达95%。

典型病例:患者孙某某,男性,48岁,干部,于1999年3月12日因左上后牙疼痛来诊。

牙冠近远中向劈裂,劈裂深达龈下根分叉部,牙颌面可见银汞充填物,颊侧劈裂部略活动,有触痛,牙龈稍红肿,无出血;舌侧部稳固,无叩痛。病历提示1998年8月做过根管治疗术。拍牙片见患牙根管充填完好,无根尖周炎表现。当即予以牙体预备,去除原充填物,颊舌侧垂直打孔4个,行0.3mm不锈钢丝双股8字结扎后银汞充填,取模,送技工室做铸造全冠,尔后粘固。以后每隔半年随访一次,患者无自觉症状,无叩痛,牙周情况良好。

3 讨论

根管治疗术后牙齿应及时大量调颌,并医嘱尽早全冠修复,一般术后两周无症状即可修复,以防止牙齿劈裂,给患者造成不必要的痛苦。而对于纵折牙,只要劈裂部分活动不大,牙周炎症不明显,应尽可能保存患牙,减少拔牙率,尽早恢复患者的咀嚼功能。特别是第一磨牙,使用率最高,使用时间最长,只要患者及时就诊,应尽最大可能保留。本文作者采用钢丝结扎配合全冠修复治疗此类劈裂牙,疗效肯定。钢丝结扎的目的是先稳固患牙,防止劈裂进一步加深,有利于尽快消除牙周炎症。8字结扎最稳固,银汞充填较密合。再加上铸造全冠修复,效果更会理想。患者愿意接受此法。