急性根尖周炎根管治疗效果不好加用局部封闭的疗效评价

【摘要】目的  对52例急性根尖周炎经常规根管治疗效果不好病人加用局部封闭治疗，观察治疗效果。方法  用2%利多卡因加林可霉素和地塞米松作患牙根尖部黏骨膜下浸润，再继续完成根管治疗。结果  52例病人均获得满意效果。结论  对急性根尖周炎经常规开髓、拔髓 、上药棉捻引流效果不好的病人，复诊时加局部封闭方法治疗，可获满意疗效，缩短病程，减轻病人痛苦。

急性根尖周炎临床常规进行根管治疗，以消除感染，保存患牙。在开随、拔髓、根管上药棉捻进行引流后，患牙疼痛与叩痛症状减轻，临床上有少部分病人行常规根管治疗急性根尖周炎后，疼痛、叩痛症状没有缓解，复诊时加用局部封闭可获得良好效果，总结我科2002—2004年遇到的52例病例的治疗经验，发现止痛、消炎效果满意。

1  临床资料

1.1  门诊资料  52例病例来自我科2002—2004年在门诊诊断为急性根尖周炎的病人，经常规开髓、拔髓、上药棉捻引流效果不好，隔日复诊，自发性疼痛和叩痛无改善。其中前牙8颗，双尖牙26颗，磨牙18颗。
1.2  治疗方法  52例病人复诊时，加用根尖部黏骨膜下局部封闭[1]。局部封闭药物组方是：2%利多卡因2ml；地塞米松1ml（5mg）；盐酸林可霉霉2ml（0.6g）。以上药液共5ml于患牙根尖部唇颊侧黏骨膜下及其前后作局部浸润，待注射10分钟后，用拔髓针拔除患牙根管内药棉捻，用小号扩挫针尽量扩通根尖孔，以利引流。然后反复以生理盐水冲洗并吸干根管，根管内上樟脑酚棉捻，隔日复诊。给予抗菌药物口服，酌情给予芬必得等止痛药。

2  结果

52例病人经加用局部封闭和根尖孔尽量扩通引流后，隔日复诊时，病人主诉自觉疼痛基本消失，咀嚼疼痛轻微或消失。临床检查：其中47例患牙无松动，叩痛（－）或（±），2例双尖牙和3例磨牙还有轻微叩痛，但自发疼痛已消失，继后按常规程序完成根管治疗。

3  讨论

急性根尖周炎经常规开髓、拔髓、上药棉捻后大部分病例可获得良好效果，少部分病人症状无缓解，其原因有病人身体抵抗力低，细菌毒力强；根管口处引流不畅和患牙存在侧支根管而引流效果不好；病人本身对疼痛耐受力低以至主观疼痛症状明显。复诊时对这部分病人加用局部封闭有以下几方面治疗作用。其中林可霉素为广谱抗菌素。对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有很强抗菌活性，各类厌氧菌对其敏感，局部注射能在病变部位保持较高浓度。地塞米松为肾上腺素皮质激素类药物，具有消炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用，能减少炎症部位的渗出，从而减轻疼痛。利多卡因为局部麻醉药，在扩通根尖孔以利引流的操作时，可阻断疼痛刺激[2]。术后给予口服抗菌素和止痛药物，可以帮助病人尽快控制疾病症状和迅速恢复。综上所述，对经常规根管治疗效果不好的病人，复诊时用利多卡因加林可霉素和地塞米松行患牙根尖周黏骨膜下局部浸润注射，继后按程序完成根管治疗，有利于缩短病程，减轻病人痛苦。

参 考 文 献

[1]四川医学院主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1980：136-144.

[2]张爱知主编.实用药物手册，上海：上海科学技术出版社，2002：386.