被动旋下式根管预备术与根管治疗的要点

被动旋下式根管预备术与根管治疗的要点

被动旋下式根管预备术

用一种镍钛的器械，通常先用比较细小的10号、15号器械，进行一个根管的初步探查，继而用尖端直径为0.17的S1器械，形成了一个比原来的这个锥度要粗的锥度，下到了与15号器械同样的位置，然后再使用一个更大锥度的SX器械做根管口的预备；解放上边之后，再用15.20、25、30号器械探查到工作全长，进行预备。因为此种器械的预备方案不是平常的提拉切割，而是把器械进入根管壁、根管里面去之后，在根管壁产生一个阻力，旋切时根管壁的阻力就会带着器械向根尖方向前进，所以被称为被动旋下式根管预备术。优点在于不提拉切割，因而不会把碎屑送入根尖方向。

根管治疗的要点

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。根管预备前的思想准备包括：要预知根管多少、走向、形态（排除法、X片、探查）；要想到采用的预备步骤（步退、冠向下）；要想到最终预备形态；要充分认知和选用器械。在根管治疗之前，除了要有以上准备外，操作前还要进行操作前评估，患者是初次还是再次治疗、评估难度、操作程序及器械的选择、进入根管是否困难、是否存在冠部修复体、根管桩、根管弯曲、根管过长、根管钙化、牙齿扭转和倾斜、既往不良根管治疗的情况、残留外来物、根管治疗材料等。

根管预备前的思想准备包括：要预知根管多少、走向、形态（排除法、X片、探查）；要想到采用的预备步骤（步退、冠向下）；要想到最终预备形态；要充分认知和选用器械。

其次，根管预备的一般原则包括保持根管初始位置、保持根尖孔的初始位置和大小，在自信于根管封闭的前提下尽可能保持根管细小、预备好的根管要尽可能显示锥度形态。如果达不到上述目标，根管的清洁和封闭会容易增加难度和失败的可能性。目标失误举例；根尖过分扩大，折裂，器械折断，根管侧穿，穿孔，折断，碎屑堵塞根管等。

原则的遵守包括：a、 操作前评估根管的解剖形态（术前多角度X片的拍摄）提供更可靠的根管形态信息。b、保持根尖开放、防止碎屑等堵塞根尖孔是提高根管治疗效果的关键点、一旦确认长度后，在根管预备中总是保持疏通这一操作步骤）冲洗、15#K锉是基本通路。c、充分有效的冲洗；建议冲洗液总量为75---150ML、5.25%的次氯酸钠、洗必太（杀菌）和SmearClear（清除玷污层，是根管预备的最后步骤）。d、使用冠向下预备概念；冠1/3、中1/3、下1/3。最易清除玷污物、减少器械分离的可能。e、操作使用器械；半被动式概念，探查前行，感觉正向阻力（警惕）和侧向阻力（放心）。当遇正向阻力时不可强行用力，选择稍大的器械（在阻力上方）、稍小的器械（在侧方、下方）开辟空间寻原始通路。f、通路和塑形；手用扩大针（ISO）用于寻找和疏通通路，大锥度器械（镊钛手动、机动）用于根管的塑形。g、正确使用超声器械；超声气泡（压力变化）、震动拍打、水流搅动、水流冲洗，在直线通路范围更彻底的清洗根管壁。h、确定工作长度；一般都可测到（有主根管）。也有情况测不到（根管提前在根尖区散开）。