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根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法
根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法
如果初尖锉都不能到达根尖的话,是不能用机扩的,那就等于人为造一个根管,没有意思,还容易侧穿。
扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天,可大大提高扩根效率,有效去除沾圬层,对堵塞根管的扩通也很有效。
遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9,根备.封药后肿痛。
处理:超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。
显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效,但是费用太贵。
如果根管不太容易扩到位的话,一般都采用机扩,只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。
在某些情况下,比如根管的确很难预备到位,或者患者老年人,这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。
对于其他原因的根管堵塞,则需要别的相应处理。
根管治疗中遇到的问题,根据治疗的程序和病程的发展,可能会有以下这些:
1、去腐、开髓、揭顶
去腐、开髓、揭顶不完全,将造成:封药后封物丢失、遗漏根管
去腐、开髓、揭顶过度:牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏,甚至髓底穿
2、根备
根管口的寻找:找不到根管口,根管口堵塞、钙化,异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)
拔髓:拔髓不完全:封药后疼痛,甚至有残髓炎(根充又未到位)
根管预备:断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化,上后牙(上7尤其要小心)预备时,扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大,造成病理性根折
冲洗:皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力
3、封药后肿痛:根备过度、感染出根尖孔,特殊细菌感染,所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管,如:MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)
4、根充:工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)
5、最后充填物有咬合高点:根管治疗后,患牙有隐痛。
6、整个治疗过程中:严格的隔湿、相对无菌的观念
根管不通
应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。
如果一定要扩通,应该
1 .做上段的预敞,以增加手感,但要防止侧穿。
2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉,出现台阶并不可怕。
3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。
4.忌大力旋转扩通。
总而言之,不要把好事变成坏事。
根管预备过程中出现工作长度的丧失,主要的原因:
1、牙本质碎屑堵塞
2、台阶形成
3、器械折断
解决办法:
1、小号器械(8号、10号),尖端预弯
2、充足的根管冲洗
3、折断器械是另外一个问题了
另外,机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高,但不能作为阻塞根管的开通方法,尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。
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