2种活髓保存药尖对根管治疗术后疼痛的疗效

本实验患者初次就诊时并没有直接进行根管的预备而是进行暂时的根管内封药，第2次就诊时才进行根管预备，其目的是避免干扰因素，使患者的病情处于稳定期，同时大大地增加了根管治疗术后疼痛观察的可靠性。经观察，氢氧化钙碘仿药尖组30例中2例术后疼痛，其中1例疼痛呈持续性加重，不能忍受，急诊就诊取出药尖后疼痛马上缓解，考虑是药尖长度超出根管工作长度直接接触根尖周组织。1例术后出现疼痛但能忍受，门诊用药后逐渐缓解，考虑是患牙术前炎症处理不理想所致。氧化锌丁香油药尖组30例，有1例术后出现疼痛但能忍受，未做处理。无封药组20例，没有出现严重的术后疼痛。观察结果提示：氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖在根管内封药后术后疼痛的发生差异无统计学意义，但时间分组之间术后疼痛差异有统计学意义，随着术后约诊时间的推移疼痛平均分值呈递减趋势。这同许多文献报道的氢氧化钙药尖和醋酸氯己定药尖结果是一致的［1，3，4］。说明根管内封活髓保存药同样具有根管治疗的作用，但具体如何选择使用，还要进一步的研究。

Athanassiadis等［5］认为，完善的根管治疗有赖于无菌的治疗技术、根管化学机械预备、抗菌冲洗液、根管内封药等的有机结合。Chong等［4］认为根管的彻底清创和预备仍然是根管治疗成功的重要因素，根管内封药只是在控制根管内细菌感染和保持根管内无菌的一个因素而已，根管治疗预备术中的技术操作及根管预备时根管感染的状态同术后约诊间疼痛的发生有密切相关性。

  

本实验提示：根管内封活髓保存药尖有根管治疗的作用，根管治疗术后约诊期间疼痛的发生主要取决于术前患牙炎症处理情况、术中是否遵守严格的无菌操作技术、严格的根管预备技术和根管工作长度的测量。

【摘要】  目的：观察2种活髓保存药尖对根管治疗术后疼痛的疗效。方法：收集门诊口腔内科患慢性牙髓炎和慢性根尖周炎前牙80例，按不同根管内封药随机分为3组，氢氧化钙碘仿药尖组30例，氧化锌丁香油药尖组30例，无药尖组（对照组）20例。术前记录疼痛情况，采用逐步后退技术和冠下技术结合的方法预备根管，用直观模拟疼痛标尺记录患者术后4～96h疼痛情况，术后1周复诊收集疼痛记录结果。结果：术前疼痛分值平均为19.007，术后4h平均疼痛分值为17.861，术后24h平均疼痛分值为15.858，术后48h平均疼痛分值为14.336，术后72h平均疼痛分值为11.680，术后96h平均疼痛分值为7.288，3组不同封药之间进行重复测量方差分析，差异无统计学意义（P＞0.05），但时间分组之间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖对根管治疗术后约诊期间疼痛的发生没有明显影响，说明2种活髓保存药尖也是一种有效和简便的根管内消毒、止痛药物。

【关键词】  约诊间疼痛；根管内封药；氢氧化钙碘仿；氧化锌丁香油

Efficacy of two vital pulp conservation medications on postoperative pain in root canal treatment

WU Haixiong, HE  Shengteng

(Department of Stomatology, Nongken Hospital Sanya Sanya 572000)

    ［ABSTRACT］ Objective: To observe the efficacy of two vital pulp conservation medications on postoperative pain in root canal treatment. Methods: Eighty outpatients with chronic pulpitis and chronic perapical periodonititis in anterior teeth were randomized into three treatment groups with different interacanal medications. Group I: calcium hydroxide paste and iodoform group with 30 patients; group II: Zinc oxide eugenol paste group with 30 patients; group III: control group with 20 patients. Pain degree was recorded before surgery; prepared the canals with step back technique and crowndown technique; recorded patients pain degree 496 hours after surgery by Visual analogue scale (VAS); and recorded pain degree when patients returned one week after surgery. Results: Average presurgery pain score was 19.007; average 4 hours postsurgery pain score was 17.861;  average 24 hours postsurgery pain score was 15.858; average 48 hours postsurgery pain score was 14.336; average 72 hours postsurgery pain score was 11.680; average 96 hours postsurgery pain score was 7.288. Repetitive ANOVA  analysis showed there wasn't statistically significant difference (P>0.05), but significant difference among time-course groups (P<0.01). Conclusion: Calcium hydroxide paste with idoform and Zinc oxide eugenol paste did not apparently affect the interappointment pain occurring after surgery, which indicates these two vital pulp conservation medications are also effective and convenient intracranial antibacterial and pain relief medications.

    ［KEY WORDS］ Interappointment pain; Interacanal medication;

Calcium hydroxide paste with idoform; Zinc oxide eugenol paste

    根管治疗术是牙髓疾病、根尖周病最主要的治疗方法，我院对2008年1月～2009年10月收治的80例慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者分别采用氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖封药及常规方法对根管进行治疗，观察术后疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象

    收集2008年1月～2009年10月门诊口腔内科慢性牙髓炎和慢性根尖周炎前牙80例，男性48例，女性32例，年龄20～60岁，按不同根管内封药随机分为3组，氢氧化钙碘仿药尖组30例，氧化锌丁香油药尖组30例,无药尖组（对照组）20例。告之患者术中、术后可能发生的并发症和发放记录就诊期间疼痛评价表。

1.2  临床检查记录

    首次就诊时记录患者生理、心理状态，临床检查指标，就诊当时疼痛情况，牙龈有否肿胀，叩诊的疼痛敏感度，根尖周病变（牙X线记录），既往治疗情况、冠部封闭情况等。

1.3  治疗用药和器械

    活髓保存药氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖、3%H2O2、5.25%次氯酸钠溶液、乙二胺四乙酸（EDTA）、GG扩孔钻、手用K锉等。

1.4  治疗方法

  

所有就诊患者均采用逐步后退技术（Stepback）和冠向下技术（Crowndown）联合方法预备根管。为方便观察结果可靠性，第1次就诊时只进行简单的去净龋坏组织，开髓或开髓腔顶，使根管完全暴露，探查根管牙髓病变状态，然后冲洗根管，暂封甲醛甲酚棉球、氧化锌黏固粉封闭髓腔。1周后复诊进行根管预备，治疗过程包括去除暂封药，取棉球，确定根管工作长度，扩管冲洗，使根管形成直线退路。冲洗采用5.25%次氯酸钠溶液，3% H2O2和15%EDTA配合交替使用，然后用生理盐水冲洗根管。扩管采用GG钻预备根管冠部1/3，敞开根管口，手用K锉预备根管中1/3，根尖1/3，根管预备过程始终保持根管湿润及按无菌技术操作进行。最终根据根管预备的主尖来选择适合的药尖，放置根管内后用氧化锌黏固粉暂封，交待术后注意事项并请患者记录术后疼痛情况，如实填写疼痛分值表，术后1周复诊并收集评价表。

1.5  疼痛分值评价

    参照直观模拟疼痛标尺度（visual analogue pain scake）来评价［1］，记录患者术后4～96h疼痛情况，术后1周复诊收集并记录结果。

1.6  统计学处理

    采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，各组疼痛分值数据采用 (±s)表示，根管预备术前及术后疼痛差异比较，采用重复测量试验方差分析，检验水准α=0.05。

2  结果

  

3组不同封药之间进行重复测量方差分析，差异无统计学意义（P>0.05)。氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖与无药尖组比较，约诊期间疼痛的发生差异无统计学意义（P＞0.05），但时间分组之间术后疼痛具有统计学差异（P＜0.01），3组封药随着术后约诊时间的推移疼痛平均分值呈递减趋势。见表1。表1  3组根管治疗前、后疼痛平均分值比较(略)

3  讨论

本实验采用缓释剂活髓保存药氢氧化钙碘仿药尖和氧化锌丁香油药尖进行根管内封药，具有较强的渗透性、杀菌、抑菌、消炎、消毒作用，使用方便，作用持久。氧化锌为白色粉末，具有缓和的收敛作用。丁香油具有镇痛作用。采用氧化锌丁香油药尖可以直接接触到牙本质小管和根尖周组织，使氧化锌更加有效地被释放到牙本质小管和根尖周的感染组织中去，达到消灭病原菌的目的，并能有效地保护创面。氢氧化钙有促进牙本质桥的形成，保护牙髓和抑菌的作用。碘仿为耐碱性抗菌药物，同时也是一种氧化剂，它与细菌酶的游离硫氢基作用生成二硫化物键，干扰细菌酶的代谢活性，达到杀菌作用。两者合用被放入根管内，不但能增强防腐作用，而且有效的液体流动进入牙本质小管和根尖周组织，释放氢氧根离子，使得根尖周组织呈现碱性环境，pH很快达到12，高浓度的OH-可通过干涉脂肪的过氧化反应和皂化反应酶，破坏细菌细胞膜上的磷脂，抑制细菌生长和细胞的分裂，同时氢氧化钙在根管内始终保持着有效的浓度而达到杀灭病原菌的目的［2，3］。

【参考文献】

1 Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. The relationshi