对根管治疗的探索体会

【摘要】 自参加工作以来在根管治疗路匕的一些探索，希望通过此与各位同仁一同分享自己在根管治疗路上的一些体会，同时也希望本文能对那些正在根管治疗路上摸索前行或是即将准备踏上这条路的同志们有所帮助。

【关键词】根管治疗；现在进展根管治疗已经得到了社会的广泛认可，它已经成为了临床上治疗牙髓及根尖周病的常规手段[1]，所以真心想做根管的同道们应该摆正心态，而不是老是抱怨根管治疗太累不挣钱，其实我们现在已经是身在福中了。

1 理念决定治疗

现代根管治疗的进步不仅是器械与技术的进步，更为重要的是治疗理念的进步与完善!比如髓腔开放与牙髓失活等问题，无奈现在临床上还是有很多的医生在大量的开放。这里我想与各位泔论一个问题，根管治疗到底是过程重要还是结果重要，在临床卜有很多的医牛都有一个误区，根管治疗的目的就是要做出一个漂亮的根充片，而不是沣重根管治疗的每个过程 细节。

现在我们主要是通过牙片来衡量一名牙体牙髓科医生的根管治疗水平，但我想告诉大家的是牙片有时也能蒙蔽我们的眼睛。自己也曾经很无知的指着自己的一个根充片对一位根疗后疼痛的病人说：“您看这牙片多好，长度正好，三维致密，不管您拿着这个去哪个医院人家都说不出问题来。”

随着牙科CT的出现[2]，遗漏根管，根充不致密一照就知道，所以今后患者的眼睛会越来越雪亮，其中一病例，根充片看的还不错，但实际情况是近颊根管不通(可能是形成了台阶，距根尖孑L约3ram)要是换个角度后再照相信大家都知道结果会是什么样。

2 对工具的依赖

现在很多同行都抱怨我也想把根管做好可是手上没器械怎么做，这一点我也深有体会。记得每次我们参加完展会或是根管讲座后，很多医生的想法就是你看人家做的根管多漂亮，要是我有镍钛，显微镜，超声我也能做的很好[3]。“考虑器材的问题越多，常常，考虑摄影本身的问题就少”。当然有好的工具我们确实能事半功倍，但是对于当前的同情与现状很多基层医生的条件都是相当有限的，那么对于我们这些基层医生我们应该怎么办，做些什么?我的想法是，在现有的条件下，把基本功打扎实，身为一名牙体牙髓专科医生要是连根尖分又与根尖分歧都不知道那就有点说不过去_r。深刻领会现有自己掌握的技术，比如说逐步后退法，改良逐步后退法，冠向深入法等的 别与各自的优缺点，并在此基础上能有所创新。如果说你连根管预备都做不好，就算是给你热牙胶你一样也只能是干着急，因为你连主尖都放不进去就更别谈把根管充填好了。所以我们一定要循序渐进，把基础打牢，而不是一味的怨天尤人。虽然我们手上的器械是落后的，但是我们的理念并不落后！

3 培养良好的习惯

这个习惯包括两个方面一是学习习惯，二是操作习惯。
习惯养好了，出的精品自然就会多，种瓜得瓜，种豆得豆，水到渠成!对于学习习惯我想说的是我{fiSt该自己认真的研读一些书籍而不是光寄希望于走捷径靠别人教你～些小技巧，别人教的毕竟是有限的，而且往往是知其然而不知其所以然，这样你永远只能跑在别人后面。我们不要光会自己学，学习之余应该学会与别人交流分享，我自己就有很深刻的体会，有的时候自己看书时遇到一些问题就是想不明白，而把这些东西拿出来与同事一交流，可能就是对方无意间的一句话就把你给点醒了，所以有一个良好的学习队伍和学习氛围对自己的提高会很有帮助!对于操作习惯我觉得应该是“根管治疗的标准化”[4]！

4 根管治疗标准化流程

要防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！

4．1 根管治疗难度评估，包括对自身治疗水平的定位及患牙治疗难度的评估。对于那些超过自身治疗水平的牙我们应该有“知难而退”的精神，该转诊的就转诊，而不是等到干不下去出了问题了才想起来转诊。

4．2 术前准备包括明确诊断，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案、治疗费用及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗及器械准备。这里补充一点，鉴于根管治疗的时间相埘都比较长，所以我们厌生在操作时一定要有一个正确的椅位和姿势。

4．3 髓腔入口的制备f开髓)首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔，换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接使用护髓底金刚砂车针去除全部髓顶并修整洞形。开髓后的壁应与根管的根尖l/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力。

4．5 丁作长度的测定这一点是重中之重，一旦自己对测定的工作长度有所怀疑，最好在先拍摄初尖锉片确定工作长度后再形根备，而不是等酿成大祸后再想着补救!

4．6 根管预备深刻领会各种预备方法的优缺点，取长补短。个人习惯冠部扩大+平衡力法+根尖部的逐步后退，配合EDTA的使用效果会更好 。总之根管预备的目的是，形成流畅的根管锥度，完整的根尖屏障，为根管充填做好准备。

4．8 根管冲冼了解各类冲洗液的作用并合理运用，冲洗针头应达到一定的深度，冲洗液量应该足够。

参考文献
⋯ 张杨．牛牙症患牙根管治疗的疗效探讨-[J]．广东牙病防治，2010，f011：38—40
f2]刘成霞，等．人下颌恒切牙管间峡区解剖的显微cT研究lJl_华西口腔医学杂志，2010，(o2)：177—1 80
[3]徐默菡，杨立斗．超声清洗减少根管预备后疼痛反应的临床观察l Jl_西南军医，2010，(ot)：32—33
【4]何天育．根管治疗的现代进展[J]．巾国礼区医师(医学专业)，2010．(03)：8
I5]郑庆华，李文，黄定明．恒牙根管弯曲的解剖学特征[J]．国际口腔医学杂志，2010，(03)：317-319