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一次性Vita pex根管治疗的临床体会
根管治疗是治疗各种牙病最有效、最基础的根管治疗方法。笔者将Vita pex用于治疗根管治疗取得一些成绩,尤其是将Vita pex用于一次性根管治疗术。从2005年至2009年,4年期间,经过180例一次性药物要管充填的临床疗效观察,成功率达98.5%,无效15%,现将临床观察报告如下:
1 临床资料
1.1病例选择 随机制取门诊患者180例,其中男性90例,女性90例,其中200颗牙齿。年龄由12岁-40岁。其中根尖同类33颗,牙髓炎、牙髓坏死74颗,外伤折断90颗。采用Vita pex进行一次性根管充填。
配方:碘仿3.0g,氧化锌3.1g,丁香油0.2ml,调合成糊中牙胶尖根管充填。
1.2方法 常规开髓,除冠髓、拔扰根髓,彻底清除根管内残存物,扩挫根管,用3%过氧化氢液与生理盐水反复冲洗交替冲洗,甲醛甲酚消毒根管,充分干燥根管,用根充针将Vita pex糊剂导入,放置牙胶尖至根管充满,最后作常规窝洞充填。
1.3疗效评价标准
成功:患者无自觉症状,无叩痛,无咬牙合痛,咀嚼功能恢复良好,根尖部瘘管消失,X线牙片示根管充填完整,根尖无阴影或原根尖部阴影缩小消失;
失败:根管充填后疼痛、叩痛(+)或(++)不能行使正常咀嚼功能,瘘管未完全闭锁或复发,X线牙片示根尖出现阴影或阴影扩大。
2 结果
2.1根管治疗充填后疼痛,在24小时内可产生中度至重度疼痛,其中男性18例,女性发病者为15例,两者无显著性差异:P>0.05。
2.2年龄与发病率的关系 20岁以下,发病14例,30岁以下发病16例,40岁发病16例,三组比较:P>0.05。
2.3牙位与发病的关系 前牙发病15例,双尖牙病17例,磨牙发病12例,三组比较:P>0.05。
2.4冲洗液和消毒药物与发病的关系 用双氧水加生理盐水冲洗后,用甲醛甲酚消毒12例,仅用生理盐水冲洗消毒31例,两者比较:P<0.01。
2.5超填与发病的关系 超填发病21例,天超填19例,两者比较P<0.01。
成功179例,失败3例,均为根尖周炎病例,成功率占98.5%。
3 讨论
3.1 Vita pex当遇到其它细菌的产物时,会分解产生游离碘,化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质,可促使释放出游离碘。使细菌产生氧化,从而起到杀菌作用。
3.2 关于充填后失败原因,笔者认为在操作中不够仔细,可将根管内的细菌带入根尖周组织造成急性炎症发作。另外,细菌也可被消毒不严的根充剂带入根尖区引起失败。
3.3 绝大多数根充后发病出现在根充后24小时内,且多在7-8天后趋向缓解,故根充后6天内出现疼痛者,不必急于重作根管治疗或拔牙,而应给予消炎止痛的药物,并向患者作必要的解释。待病情稳定后重新充填。
3.4 根充时动作要轻柔、准确,以避免器械和根充剂超出根尖孔,规范的操作是避免根管治疗后复发的最好的预防措施。要严格掌握根充时机,对有症状的患者要考虑迟缓进行根管充填。对活髓牙或伴有瘘管的死髓牙,可考虑选用一次法完成根管治疗。
4 体会
4.1选择合适的适应症,急性根尖周炎不宜立即作一次性药物根充,可待急性炎症缓解后再作。
4.2根管充分冲洗消毒,根管内感染物一定要彻底清理干净。
4.3根管填充糊剂药量一定要够,并且根管充填要到位,牙胶尖不能伸出根尖孔外,选择合适型号。
参 考 文 献
[1] 张兴诚.坏死牙髓根管治疗并发的急性炎症.中华口腔医学杂志1992.27(2):99.
[2] 孙克勤.根管治疗期间急症发生的因素及防治.广东牙病防治1998.6(1):12.
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