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ProTaper手动镍钛锉在根管治疗中的疗效观察
摘要 目的:手动ProTaper根管器械在根管治疗中的疗效。方法:选择门诊牙髓炎,根尖炎患者,随机分为二组,分别用ProTaper根管锉(实验组)和不锈钢K型锉(对照组),预备根管,行充填术,观察两组术后1周内反应及术后1年的临床疗效。结果:实验组术后,1周内临床急性反应明显低于对照组,术后1年疗效两组间无显著性差异。结论:ProTaper镍钛根管锉预备根管形成能力强,便于根管严密,充填术后急性反应少。
关键词 ProTaper手动镍钛锉 根管预备弯曲根管 根管充填
根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法,能彻底的清除传染源、长久保存患牙,而弯曲根管的预备一直是临床根管治疗的一大难题,而根管预备成形时决定根管治疗成败的关键因素之一。手用ProTaper器械是一种新型的具有特殊锥度的非ISO标准根管预备器械,其尖部为有部分切削的引导性尖,以手动方式被动旋转切割根管壁,达到根管预备和成形的目的,ProTaper预备技术所需器械少,切割效率高,尤其适用于细小弯曲的根管成形。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2006~2007年间来我院就诊,并于术后1周,1年的患者回访选择需根管治疗的根尖炎和牙髓炎患牙共485例,568个患牙,年龄18~68岁,其中男245例,女240例,随机成成两组,A组:实验组285个患牙(ProTaper根管锉组)。B组:对照组283个患牙(不锈钢K型锉组)。
1.2 治疗步聚 首诊时聂根尖X线片,用同一根管长度测量仪测量根管长度,B组对照组采用逐步后退法预备根管,A组实验组采用冠向下预备法,先选用ISO标准#8、#10,K锉进行根管探查和通路初步建立,然后选用ProTaper成型锉S1进行根管预备,遇阻力退出,Sx敞开冠2/3,手动旋转遇阻力退出,再以#10、#15K型锉进入根尖部,确定工作长度,S1、S2以工作长度进行根尖预备,F1、F2最终修行两组根管预备时,每次器械退出,均用足量30ml/L过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗,充分根管预备后,用氢氧化钙作为根管内封药,采用多次法完成根管治疗,用标准牙胶尖和Cortisomol永久性根充材料(碧兰公司)法国以侧向加压充填法完成根管充填,拍摄根充术后X线片。
1.3 评价标准
1.3.1 术后1周临床反应。无症状、轻度:偶有疼痛,痛期较短,但有咀嚼不适,无明显其它不适;中度:患者可忍受的自觉痛,持续时间稍长,偶有咀嚼不适或胀痛;重度:持续的自发痛、咀嚼痛。
1.3.2 术后远期临床疗效1年。
成功:无症状和体症,咬合功能良好,X线片显片根尖周正常。
失败:有症状和体征,或X线片示出现根尖周病变。
2 结果
表1 两组根管治疗反应情况 (牙数:个)
注:组间X2检验,P<0.05。
表2 268个术后1年临床疗效 (牙数:个)
注:组间X2检验,P>0.05。
实验组术后近期急性应明显性低于对照组,而远期1年疗效两组间无显著性差异,表中,急性反应率为中度和重度的牙数于总牙数与比值:成功率为成功牙数与总牙数的比值。
3 讨论
根管治疗的成功与否,取决于根管预备,良好的根管预备与塑形,可使根管得到完善的充填,提高临床疗效,ProTaper手动镍钛锉属非ISO器械,其特点是变化的锥度,有效改善了弹性和切割效率,减少了达到工作长度所需的进出动作。ProTaper由2根成形锉S1、S2、S3和3根修形锉F1、F2、F3组成,刃部有连续增大的锥度,F1、F2、F3其尖端直径分别是0.20、0.25、030mm,在尖部1/3的锥度分别为7%、8%、9%,可完成银尖1/3的预备并使根尖、根中2/3形成连续、流畅的锥度,通常用至F2即可完成弯曲复杂根管的预备,效率成倍提高。ProTaper器械属镍钛材质,柔韧性极佳,具有超弹性,其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖,增强切削效率的同时,使器械能沿着根管的形态前进而不伤害根管壁,可显著减少根管偏侈,ProTaper器械的横断面为圆孤状的三角形,其切割锋刃上持续变化的螺旋角及沟槽,可使器械切割牙本质时直接带出碎屑,尽可能减少预备过程中推出根尖孔的碎屑和坏死组织。不锈钢K型锉的韧性与抗扭性交差,易发生器械折断,在根管预备过程中易造成根尖偏移,在根管预备冲洗过程中,可能将根管内牙本质碎屑,等挤出根尖孔而引起根尖部急性炎症反应,本对照组急性反应率比较高可能予此有关。实验组和对照组在治疗后1年,成功率较高,且组间无显著性差异,说明根管治疗的成功与否,与严格的选择病例,完善的根管预备,充填的精确到位及严格的无菌操作有密切关系,不论选用哪类根管预备器械,都可获得满意效果。
总之手用ProTaper预备根管,尤其是预备弯曲根管,成型效果好,能有效维持根管的原有走向和弯曲度,较少发生根管偏移等并发症,同时保留了器械预备的指感,可减少器械折断的发生。并减少器械的消耗,降低治疗成本。
参考文献
1.王晓仪.现代根管治疗学[M].北京卫生人民出版社,2001.3~8
2.樊明文.牙体牙髓病学[M].北京人民卫生出版社,2001
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