老年人根管治疗术85例临床观察

观察老年患者根管治疗的效果。方法：对85例老年患者进行常规根管治疗，2年后复查，进行疗效评价。结果：成功46例，进步27例，失败12例。总有效率85.88%。结论：老年患牙根管治疗有效率高。完善的根管治疗是保证疗效的关键，全身性疾病也必须重视。

随着牙齿增龄性变化，根管系统形态发生改变，使老年患者牙齿的根管治疗技术难度明显增加，以往的研究表明根管治疗的成功率为74%～97%[1]。现就我们对老年人根管治疗85例的临床疗效观察报告如下。

资料与方法
2000～2005年临床符合牙髓炎、根尖周炎诊断标准[2]，年龄在75岁以上，健康状况良好，无中度以上牙周病的患者85例。其中男54例，女31例。牙位分布情况：前牙29例，双尖牙22例，磨牙34例。

方法：常规开髓，进入髓腔，清除病变牙髓组织，RootZX测定根管长度，根管预备。对本次回答有疑问请上www_yake·net_cn牙健网的QQ牙病群33·03-4302交流了解。根管消毒无症状后，按所测长度试尖，合适后用Vitapex糊剂加牙胶尖充填，摄X线牙片。根管治疗后2年复查，观察老年患者根管治疗后的疗效。

疗效判断标准：①成功：无主观症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线片表现根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，骨硬板完整。进步：无主观症状，临床各项检查基本正常，患牙有咀嚼功能，X线片表现根尖周透射区已显著缩小，或有修复趋势。②失败：有主观症状，有叩痛，有窦道或原窦道未闭合，患牙不能咀嚼，X线片表现根尖周透射区不变或扩大，原根尖周无异常者出现X线透射区。

结 果
根管治疗后2年疗效观察，成功46例，进步27例，失败12例。总有效率85.88%。

讨 论
老年人牙齿都有不同程度的增龄性改变，如牙髓组织的细胞成分逐渐减少，纤维、胶原成份相对增加，牙髓钙化的发生率增加，甚至发生弥漫性钙化，使整个髓腔闭锁。同时，继发性牙本质在人的一生中不断形成，髓腔由大变小，根管走向也变得复杂。如果牙龈萎缩，在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成，牙颈部根管口和根管明显缩小、闭锁。这些使得治疗老年人口腔疾病特别是在根管治疗时显得比较困难。

由于老年人的特殊性，使根管治疗中的每一步都很重要。良好的根管预备是根管治疗成功的前提，对于较细的根管，采用分段扩管的方法，先扩大根管中上段，减小根管下段的阻力，再确定根管工作长度，再扩通根尖部，可取得良好的根管预备效果。对于细小狭窄的根管，采用常规方法扩大根管。对于根尖部少许钙化封闭的根管，其通畅部分以常规方法扩大后，用超声方法扩通闭锁的根管，封药消毒，根管充填，再完成充填修复。

老年人往往伴发一些慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病后遗症等，对老年人做根管治疗时要重视疾病的影响。如老年痴呆患者或脑血管疾病后遗症患者，有时不能语言表述，无法进行语言交流，用X线片协助诊断也有困难，无法进行拍摄X线片，这就要通过仔细的检查来确诊患牙。再如糖尿病容易造成感染，血液病和肿瘤化疗后，体内免疫细胞的减少，使根尖周炎症难以得到控制，在这种情况下，就要请内科会诊，给予降糖和适当提高免疫力及一些相应的治疗措施，以促进根尖周炎症的愈合。而对于高血压、心律失常、肺气肿严重者，还要在病情稳定后进行治疗。

随着生活条件的改善和口腔保健的普及，牙体牙髓病门诊老年患者就诊率有所上升。临床上只要熟练掌握髓腔的解剖及其增龄性变化的知识，采用根管治疗方法，同样能够达到良好的治疗效果。老年患牙根管治疗同样具有很高的疗效，优于牙髓塑化治疗、干髓治疗等疗法。

【参考文献】
1 张举之.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995:181.

2 高学军,沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社,2000:37-46.