根管治疗牙科难治病例的临床研究

根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的有效方法, 其疗效一般在90 %左右, 为广大口腔医务工作者和广大患者所接受。然而事实上也存在不少预后不良的难治病例。一般根管治疗经2～3 次换药, 即可完成治疗, 但常有根管经多次换药仍达不到根充的标准。作者为了研究根管治疗过程中难治病例出现的原因, 以根管扩大至根管充填所经历的治疗次数为指标, 抽取难治病例, 并研究造成难治病例出现的临床因素,现报告如下。

临床资料

研究对象是从1990～2000 年间根管治疗的5186 例病例中所出现的难治病例共310 例, 其中男112 例; 女198例。难治病例的定义从着手扩大根管至充填需要5 次以上的治疗次数者。根管治疗难治病例在牙位上的分布: 上颌前牙41 例,占22. 26 %。下颌前牙29 例,占9. 35 % ,双尖牙47 例,占15. 16 % ,磨牙85 例,占27. 42 %。

结果

310 例根管难治病例中拔髓根管104 例, 占33. 55 %;感染根管206 例,占66. 45 %。拔髓根管及感染根管在牙位上各自分布的情况如表1。

治疗难治病例的临床因素

造成根管治疗难治病例的常见临床因素有: 叩痛不消失者202 例, 占难治病例的65. 16 %; 渗出物不消失者70例, 占22. 58 %; 封药后疼痛18 例, 占5. 81 %; 根管扩大困难者20 例,占6. 45 %。

根管治疗难治病例与牙体病变的关系根尖部有阴影142 例,占45. 81 %; 根分叉有阴影61 例,占19. 68 %; 牙隐裂76 例,占24. 51 %。药物性根尖周炎10 例,占3. 22 % ,机械损伤19 例,占6. 13 %;不明原因2 例,占0. 65 %。

讨论

以往对根管治疗部侧重于根管充填及紧密程度方面的探讨。作者从根管扩大至根管充填所增加的次数为指标, 对根管治疗过程中根管治疗发生困难的各种临床因素,与牙体病变的关系等方面加以分析研究。

治疗出现的难治病例, 以感染根管为多见, 占66. 45 % , 主要是感染根管多伴有根尖周病变, 这类病例临床可出现叩痛不消失或渗出物不消失, 也可出现封药后疼痛。感染根管有研究表明: 酵母菌可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用[1 ] , 但是一般认为是厌氧菌为主的混合感染[2 ]。现代根管治疗中对持续根尖周感染提倡用抗真菌剂, 据报道次氢酸钠溶液对破坏厌氧菌效力最强, 与拘橼酸联合使用效果更好[3 ]。笔者临床使用0. 5 %灭滴灵注射液冲洗根管, 封戊二醛具有较强的灭菌作用, 对厌氧菌和真菌均有较强的杀灭作用。

从难治病例在不同牙位出现例数上来看, 不仅在磨牙, 而且在前牙及双尖牙都有一定比例的难治病例(表1) 。因此根据各种临床因素将难治病例进行分类研究。其结果难治病例出现率最高的是叩痛和渗出物等临床症状不消失的病例。该临床症状的出现一般认为极大多数都是由器械操作不当所致, 其次是药物过量。药物对根管的消毒仅仅是作为一种辅助手段。也就是说在根管治疗时, 要强调机械扩大和化学清洗的重要性, 即使应用根管消毒药也最好采用刺激性小的,例如2 %戊二醛。而常用的FC棉捻药液不可过多,放置离根尖至少应1～2mm处,若口腔医生解释不是很清楚的话，也可以加入牙健网www·yake~net~cn的牙病交流QQ群144*270@484咨询了解，因为叩痛等临床症状的出现极大多数都是由于器械操作不当所引起的。若牙科专家解释有模糊的话，可以加牙健网www·yake~net·cn的牙病交流QQ群144*270$484咨询了解，这种病例在容易操作的前牙区比操作时间长的磨牙区发生率为高, 因为前牙区的原始根管比磨牙区大, 器械很容易超出根尖孔。现代根管治疗的新理论认为, 只要充分清理根管,根管虽不扩大,但随后的消毒和充填根管,其治疗效果与扩大根管者无显著差异[4 ]。所以拔髓根管可以冲洗根管为主,可不扩管。

以上临床研究表明, 根管治疗难治病例发生主要与牙体根尖周病变的程度有关, 医生扩管操作不当和消毒药物的刺激也是造成根管治疗难治病例发生的一个因素。

参考文献

1 任常群摘译,难治性根尖炎中的真菌感染. 国外医学口腔医学分册,1998 ,25(5) :304.

2 Masahiro , et ,al . Correlation between clinical symptoms and microor ganisms isolated from root Canals of teeth with Periapical Pathosis. J Ednod ,1987 ,12 :24.

3 Benanat ; FW, et al . Recall evaluation of iatrogenic root Perforations repaired with amalgam and Percha. J Endodon 1986 ,12 :161.

4 史俊南. 论根管治疗术. 上海口腔医学,1992 ,1(1) :53～55.