氢氧化钙预防根管治疗术后疼痛的临床观察

评价氢氧化钙作为根管内药物预防根管治疗术后疼痛的效果。方法选择90 颗牙髓坏死的前磨牙，将其随机分为A、B、C 组，每组30 颗牙。A 组患牙1 次完成根管治疗；B 组患牙2 次完成根管治疗，但约诊期间根管内不封任何药物；C 组患牙2 次完成根管治疗，但约诊期间根管内封Ca（OH）2糊剂。采用改良10 点视觉模拟量表对患者根管治疗后疼痛的严重程度进行评价，比较3 组患者根管治疗后的疼痛水平。结果A 组与B 组、B 组与C 组患者根管治疗术后疼痛的差异有统计学意义（P<0.05），A 组与C 组患者根管治疗术后疼痛的差异无统计学意义（P>0.05）。结论氢氧化钙作为根管内封药可有效预防根管充填后疼痛的发生。

[关键词] 氢氧化钙； 根管治疗； 疼痛

[Abstr act] Objective The aim of this study was to evaluate the incidence of pain after pulp canal therapy of pulp necrosis teeth using calcium hydroxide as an intracanal dressing. Methods Ninety single- root necrotic premolars of 90 patients participated in this study. These teeth were randomly divided into three groups of 30 teeth.The teeth in group A were treated in a single- visit approach, the teeth in group B with a two- visit approach without any intracanal dressing and the teeth in group C with a two- visit approach using calcium hydroxide as an intracanal dressing. All of the patients were followed for 72 hours after treatment. The data were analyzed by chisquare test. Results There were significant difference between group A and group B, group B and group C（P<0.05）. There was no significant difference between group A and group C（P>0.05）. Conclusion Calcium hydroxide can decrease painful responses to endodontic treatments.

[Key words] calcium hydroxide； root canal therapy； pain

细菌在根尖周炎症中起着重要的作用，虽然根管预备后大量的细菌被清除，但仍有少量的细菌残留并会很快繁殖到初始水平[1 - 2]。研究表明，氢氧化钙具有高效的抗菌作用，能明显减少根管预备后根管内残留菌群的数量[3]。作为一种根管内抗菌药物，氢氧化钙目前被广泛应用。本研究旨在评价氢氧化钙预防根管治疗术后疼痛的效果。

1 材料和方法

1.1 主要材料和设备

Root- ZX 根管长度测量仪（森田公司，日本），10～15 号不锈钢K型锉（Dentsply 公司， 瑞士），ProTaper 手用镍钛锉（Dentsply 公司，瑞士），氢氧化钙（上海交通大学医学院医药材料厂）。

1.2 病例选择和分组

选择2006 年7 月—2008 年2 月在郑州大学口腔医院牙体牙髓病科就诊的临床确诊为牙髓坏死的90 例患者的90 颗前磨牙为研究对象。90例患者中，男48 例，女42 例，年龄18～60 岁。患牙均无疼痛表现，X 线片显示根尖无明显阴影。90 例患者均无根管治疗禁忌证，并且均同意进行此试验研究。将90 颗前磨牙按就诊顺序随机分为A、B、C 组，每组30 颗牙。

1.3 治疗方法

90 颗患牙均由同一组口腔医生进行根管治疗。A 组患牙1 次完成根管治疗，在ProTaper 镍钛锉预备根管后，采用牙胶尖和AH Plus 根充糊剂进行侧方加压充填。B 组患牙2 次完成根管治疗，在ProTaper 镍钛锉预备根管后，纸尖吸干，根管内不封任何药物，消毒棉球置于根管口，氧化锌黏固剂暂封，1 周后复诊，患牙均无叩痛症状，采用牙胶尖和AH Plus 根充糊剂进行侧方加压充填。C 组患牙2 次完成根管治疗，在ProTaper镍钛锉预备根管后，纸尖吸干，用螺旋输送器将调制好的Ca（OH）2糊剂送入根管内，消毒棉球置于根管口，氧化锌黏固剂暂封，1 周后复诊，去除根管内Ca（OH）2糊剂，采用牙胶尖和AH Plus根充糊剂进行侧方加压充填。

1.4 疼痛评价

采用改良10 点视觉模拟量表[4]对患者治疗后疼痛的严重程度进行评价，评分标准：0 为无疼痛，牙齿感觉正常；1～3 为轻度疼痛，牙齿有轻微的疼痛，但不需要药物止痛；4～6 为中度疼痛，牙齿有不舒服和疼痛，但工作和休息不受影响，使用止痛药可以控制；7～10 为重度疼痛，工作和休息受影响，止痛药作用轻微或无效。医生向患者说明疼痛评分标准，患者自己评分记录根管充填完成后72 h 内患牙的疼痛程度。

1.5 统计分析

采用SPSS 15.0 软件对数据进行卡方检验。

2 结果

3 组患者前磨牙根管治疗后疼痛的发生情况见表1。统计分析表明，A 组与B 组、B 组与C组患者根管治疗术后疼痛的差异有统计学意义（P<0.05），A 组与C 组患者根管治疗术后疼痛的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疼痛是根管治疗术后的并发症之一。研究表明，根管内的感染水平与根管治疗术后的疼痛有直接的关系，这提示感染是根管治疗失败的主要原因[5- 7]。氢氧化钙糊剂具有高效抗厌氧菌作用，根管内封入的氢氧化钙可与内毒素作用从而改变其免疫原性，减轻根管治疗后的疼痛[8]。氢氧化钙作为根管内抗菌药物，其性能明显优于其他传统药物（如醛类及酚类），目前已被广泛应用。本研究发现，根管内封氢氧化钙与不封药相比，其根管治疗术后具有较低的疼痛发生率，提示约诊期间根管内是否封氢氧化钙对根管治疗术后疼痛的发生率具有明显影响。

Albashaireh等[4]发现，多次法完成根管治疗与一次法相比，可增加根管治疗术后疼痛的发生率，其原因在于一次法具有最少的器械使用和及时的充填。本研究发现，使用氢氧化钙作为根管内封药2 次完成根管治疗其术后疼痛水平与一次法相比没有明显差异，该回复若有不了解的，建议加牙健网www·yake%net%cn的牙齿疼痛Q群144&270#484咨询，这说明使用氢氧化钙作为根管内封药2 次完成根管治疗并没有增加疼痛的发生率，表明氢氧化钙不但具有高效的抗菌作用，而且能够抑制炎症的发生，进而降低术后疼痛的发生率，改善牙髓坏死牙齿根管治疗的预后。

4 参考文献

[1] Bystr%m A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy[J]. Scand J Dent Res, 1981, 89（4）：321- 328.

[2] Bystrom A, Sundqvist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy[J]. Int Endod J, 1985, 18（1）：35- 40.

[3] Law A, Messer H. An evidence- based analysis of the antibacterial effectiveness of intracanal medicaments[J]. J Endod, 2004, 30（10）：689- 694.

[4] Albashaireh ZS, Alnegrish AS. Postobturation pain after single- and multiple- visit endodontic therapy. A prospective study[J]. J Dent, 1998, 26（3）：227- 232.

[5] Eleazer PD, Eleazer KR. Flare- up rate in pulpally nec -rotic molars in one- visit versus two- visit endodontic treatment[J]. J Endod, 1998, 24（9）：614- 616.

[6] Trope M. Flare - up rate of single - visit endodontics [J].Int Endod J, 1991, 24（1）：24- 26.

[7] Walton R, Fouad A. Endodontic interappointment flareups:A prospective study of incidence and related factors[J]. J Endod, 1992, 18（4）：172- 177.

[8] 游古莲, 谭颖徽, 李忠禹. 氢氧化钙在根管治疗中的应用[J]. 临床口腔医学杂志, 2003, 19（5）：316- 317.