不同金属烤瓷冠对龈沟液血管内皮生长因子水平的影响

【摘要】目的探讨不同金属烤瓷材料对龈沟液血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法把采用镍铬合金(T1组)、钛合金(T2组)、钯金合金(T3组)烤瓷冠修复的患者(30颗牙)分为3组，用滤纸条采取修复前和修复后6个月修复牙龈沟液，检测龈沟液量并用酶联免疫吸附法检测 VEGF 的浓度。结果患牙采用金属烤瓷冠修复前，3组龈沟液量的差异无统计学意义(P>0.05)，3组龈沟液VEGF水平无统计学意义(P>0.05)。同修复前相比，修复后T1及T2组龈沟液量和龈沟液中VEGF水平增高均有统计学意义。T3组龈沟液量和龈沟液中VEGF水平修复前后均无统计学意义(P>0.05)。T3组修复后与T1、T2组比较均有统计学意义。结论不同种类金属烤瓷基底材料对牙周组织的刺激程度不同,牙科合金材料对龈沟液血管内皮生长因子水平有影响。

【关键词】  金属烤瓷;牙龈炎;龈沟液;血管内皮生长因子

[Abstract]ObjectiveTo study the effects of different alloys to the periodontal tissue health.MethodsA total of 30 cases were divided into 3 groups: T1，Ni-Cr alloy;T2 : Ti alloy;T3 : Pd-Au alloy respectively. The gingival cervicular fluid(GCF)of the re-operation and the operative 6-months after therapy were taken by using periopaper to detect the volume of GCF and the concentration of VEGF through ELISA.ResultsBefore the operation，there is no statistical significance in volume(F=2.766，P>0.05)and VEGF level(F=0.250，P>0.05)of the three GCF，but after 6-months the volumes of GCF in group T1,T2 and T3 were (0.718±0.049)μl，(0.648±0.319)μl，( 0.648±0.319)μl and (0.609±0.111)μl; the VEGF levels were (39.856±10.499) pg/ml，(39.893±8.848) pg/ml and ( 22.162±2.972) pg/ml. Compared with the post-operation，the volume of GCE and VEGF in T1 and T2 increased，the significance was only observed in T1 and T2，after operation，compared with T3 the volume of GCF and VEGF in T1 and T2 were significance increased.Conclusion It was concluded Pd-Au alloy is better for periodontal tissue than that of Ti alloy and Ni-Cr alloy，but the long-term effect will be observed.
[Key words]Metal ceramic alloys; Gingivaltis; Gingival crevicular fluid; Vascular endothelial growth factor

本研究通过对不同金属烤瓷修复冠龈沟液血管内皮生长因子(VEGF)水平进行测量，探讨不同种类金属基底材料行冠修复后，对牙周组织产生的影响，为临床医师选择烤瓷修复体提供指导依据。

1资料与方法
1.1一般资料：
选择2007-2008年我科门诊行烤瓷冠修复患者，要求全身健康，无系统性疾病，如肝炎、糖尿病、心血管疾病和血液性疾病等，口腔卫生状况较好，无牙周炎的患者。研究对象30颗牙，分别采用镍铬合金、钛合金、钯合金烤瓷冠修复各10例，随机分为3组：T1组,选用镍铬合金制作烤瓷修复;T2组,选用钛合金行烤瓷修复;T3组,选用钯金合金烤瓷修复。牙体预备时，由高年资医师按照“理想模式”的边缘外形完成。在行冠修复之前，由口腔专业人员进行口腔卫生宣教。

1.2仪器：
Periotron 8000龈沟液仪(Oraflow，美国);标准滤纸条periopaper(oraflow，美国);VEGF酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒(上海森雄科技实业有限公司);HTS 70000 plus多孔高效分析仪(perkin Elmer，美国)。

1.3方法
1.3.1修复前后龈沟液标本的提取：
由口腔内科医师对所选病例在行牙体预备前和烤瓷修复6个月后提取龈沟液，滤纸条取龈沟液，每颗牙取3次，每次1张滤纸条，每次间隔5min。将龈沟液滤纸条置于龈沟液仪读取数并记录，然后将液滤纸条置于含样品稀释液150μl的0.5ml EP管中，记录编号，-20℃保存。

1.3.2计算龈沟液量：
在HTS 7000 Plus多孔板高效分析仪上利用程序替代法将采集的龈沟液读数换算成龈沟液量并记录，波长492nm，体积单位为μl。

1.3.3ELISA法检测VEGF的浓度：
通过二倍稀释法将2000pg/ml的VEGF标准品稀释成1000.000、500.000、250.000、125.000、62.500、31.250、15.625、0.000pg/ml，绘制标准曲线，进行盘图设计。将样本加入VEGF试剂盒多孔板中， 37℃恒温孵育3h后洗板5次，加入一抗工作液孵育2h，洗板5次，加入酶标抗体工作液孵育1h，洗板6次，清洗后加底物工作酶，避光孵育5-15min，加终止液终止反应，终止后即在HTS 7000 Plus多孔板高效分析仪上测量记录，波长设为492nm。

1.4统计学方法：
用SPSS 11.0软件对数据进行分析，比较采用方差分析、t检验。

2结果
修复前3组龈沟液量差异无统计学意义(F=2.766，P>0.05)，龈沟液中VEGF水平差异无统计学意义(F=0.250，P>0.05)。同修复前相比，修复后T1及T2组龈沟液量和龈沟液中VEGF水平增高均有统计学意义。T3组龈沟液量和龈沟液中VEGF水平修复前后均无统计学意义(P>0.05)。T3组修复后与T1、T2组比较均有统计学意义(表1)。表13组烤瓷冠修复前、后的龈沟量及龈沟液中VEGF水平

3讨论
龈沟液分泌增多是牙龈炎症早期的主要表现之一[1] 。龈沟液量的变化与牙龈状况存在相关性，检测龈沟液量的变化可以判断牙龈健康状况，但与系统因素无关[2]。Deinzer等[3]认为龈下菌斑对龈沟液量有一定影响，牙周细菌产生的毒素和菌斑激活宿主细胞释放各种细胞因子可进入龈沟液中，使龈沟液的量及内容物如特异抗体、细胞因子、炎症介质等的水平发生变化，不同内容物水平的变化反映了牙周组织的不同病变情况[4]。本研究采用不同金属烤瓷冠修复后，龈沟液中的细胞因子VEGF的水平发生变化，提示牙龈健康状况有改变。

牙周炎时牙龈组织血管密度随牙周袋深度的加深而增加，牙周组织的损害程度与牙周袋深度有关，VEGF是有力的血管生成剂，血管密度增高，VEGF的表达增加[5-6]。炎症反应部位血管新生是慢性炎症的一个显著特点，新生血管是由内皮细胞增殖形成的，细胞间连接松弛和基底膜的不完整状态造成新生血管的通透性升高，为参与炎症反应的成分持续进入病变组织提供了结构基础，有利于维持并促进炎症反应的进行。本研究发现了3组金属烤瓷冠修复后，龈沟液中VEGF水平差异具有统计学意义，其中T1组与T3组及T2组与T3组间差值变化明显，结合两组修复前后龈沟液量的变化，提示T1组及T2组在烤瓷修复后牙龈组织存在慢性炎症，T3组在修复前后龈沟液中VEGF的水平没有变化，提示该材料对牙周组织没有不良刺激及影响，即T3组在修复前后无牙周组织的慢性炎症。

口腔科用金属材料要求具有强耐腐蚀性，由于口腔中的环境比较复杂，不是一个理想状态，因而烤瓷内冠易发生腐蚀，腐蚀不仅会影响烤瓷美观，并对基牙及牙周组织产生刺激[7-8]。本研究通过对龈沟液量的测定及龈沟液中VEGF水平变化的研究，结果提示不同的牙科合金材料对龈沟液血管内皮生长因子水平有影响，不同种类金属基底材料对牙周组织的刺激性程度不同,但长期效果有待继续观察。

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