口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于上气道窄小,肌张力下降,中枢呼吸调节障碍,在睡眠时反复发作呼吸浅慢或暂停,导致反复发作的低氧血症,可引起心、肺、脑等器官功能损害甚至猝死的临床综合征。笔者应用口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，取得较好的效果。现介绍如下。

1  上气道的检查及阻塞部位的确认

OSAS病人存在上气道狭窄，但上气道狭窄的部位多种多样,虽然大多数病人的阻塞部位是在软腭部位和舌根两个部位，但每个病人必需经过认真检查,才能准确地判断上气道阻塞部位,并根据病因施治。

口腔检查包括：首先，牙列是否完整,有无残根残冠、楔状缺损、严重磨耗、严重的错颌畸形。其次，牙周健康状况，牙根暴露多少，是否处于牙周炎活动期，有无牙齿三度松动。第三，软腭位置是否较低，有无红肿，悬雍垂是否较为粗长，有无红肿，扁桃体是否肿大，咽腔有无淋巴组织增大，舌位是否较为后置，舌体是否肥大，侧缘有无齿痕，舌系带是否过短。牙齿、牙周疾病要做先期治疗。

颅颌面检查中最重要的是颞下颌关节的检查，关节区有无压缩，开闭口时双关节动度如何，是否对称，有无弹响，开口度大小，开口型如何，下颌前伸及垂直运动有无受限，有必要测出最大下颌前伸及病人自由前伸值。

全身检查包括X线头颅侧位片，并在病人的舌面或舌中线涂布碘油以助观察舌体，可通过观察描片后得到重要的组成结构表现,如气道狭窄是否存在、发生的部位、舌和软腭有无解剖结构和位置异常，X线片还包括全口曲面断层片了解全口牙齿及周围组织情况，以及颞下颌关节X线片以判断关节状况。

内窥镜检查：经鼻腔插入的鼻咽内窥镜可全面而动态地了解从鼻腔至鼻内的整个上气道情况。还可通过Muller Valsulva和下颌运动等动作检查上气道口径的变化，以判断预后。

2  口腔矫正器治疗OSAS

口腔矫正器的适应证范围广，大多数OSAS病人均可使用，将上气道的周围组织向外牵引（特别是软腭和舌体部位），从而使气道得以扩展，是口腔矫正器应用的主要原因。矫正器因此可分为3型：（1）软腭作用器；（2）舌作用器；（3）下颌前移器。根据对病人的了解，选择适宜的矫正器类型，下颌后缩适合采用下颌前移器，大多数颌间关系正常的病人也可取得良好疗效。病人仅在睡眠时戴用矫正器当晚就能见到疗效，但矫治器用于预防而不能治愈，所以同CPAP一样，基本不能脱离，需终生戴用。

3  典型病例

患者，女，45岁，体重76kg,身高1.65米,夜间睡觉打鼾10余年,近2年来夜间睡觉常因憋气而失眠,白天嗜睡。2004年来我科就诊,诊断为OSAS。口腔检查：口腔健康状况一般，牙龈红肿、出血，1±1唇向错位，近中舌扭转3±3 拥挤约 4～5mm，上颌位置正常，下颌后缩，前牙覆盖5.5mm，错颌诊断为安-氏-II类I分类。舌体偏大，悬雍垂较长，颞颌关节检查无异常。诊疗情况，患者正规戴用矫正器1个月后，牙齿、肌肉均无明显不适，夜间睡眠鼾声减小，声音变柔而且打鼾次数减少，无1次憋醒。白天无嗜睡现象，精神状况明显改善且夜间自觉戴用矫正器。矫正器见图1（略）。

4  讨论

（1）采用口腔矫正器治疗OSAS，其原理是气道扩大，下颌及舌位前移，或为软腭前移。因此可见，这类矫正器通过扩大上气道后为防止气道阻塞从而降低呼吸暂停发生率提供了有利条件。

（2）有关OSAS疗效评价的标准不一，但OSAS是一种潜在致死的、严重影响病人生活质量的睡眠呼吸紊乱，口腔矫正器只要适应证选择合适，效果令人满意［1，2］。

（3）口腔矫正器初戴时唾液增多，晨间有轻度咬合不适。但由于创伤小、风险小、痛苦小的特点，小巧便于携带，价格相对便宜，副作用小且少，是目前最受欢迎的治疗方法之一。

【参与文献】

1  刘月华，傅民魁.口腔矫正器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（附10例病例报告）.中华口腔医学杂志，1996，31（1）：12.

2  伊彪，张震康.正颌外科治疗阻塞性睡眠呼吸综合征.中华口腔医学杂志，1997，32（2）：114.