成年人正畸的特点及临床注意事项

随着社会的发展，人们经济能力的增长，越来越多的成人走进正畸门诊。据近5年来的正畸门诊统计，成年人正畸约占门诊量1/3左右，由于成年人生长发育大多已完成颌骨生长潜力有限，正畸治疗相对依靠牙齿移动，有些成年人同时伴有牙周炎、牙齿松动、缺失牙、多生牙等，有很多与儿童正畸不同之处，浅析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  笔者选取近5年来就诊的成人20例，年龄最大的39岁，最小的20岁（以20岁为限），平均年龄25.2岁，男性8例，女性12例。其中Angle 18例，Angle II类病人17例，Angle III类病人6例，中切牙间多生牙4例，牙列拥挤正畸治疗后要做美容修复的7例。

1.2  矫治方法及结果  我院对20例成人正畸病人均采用固定矫治器进行正畸治疗，20～25岁使用陶瓷托槽的10例，26~39岁陶瓷托槽10例。经过18~30个月有正畸治疗，满意率达到100%，效果显著。

2 注意事项

成年人牙颌系统由于具有特殊的生理状态，不具有少年儿童特有的生长发育优势和容易诱导组织改建的有利条件，且成年人牙周病患者对牙槽骨吸收又有高度敏感性，使矫治受到一定的限制。为了在矫治中能得到患者的配合和理解，特提请注意以下几点：

2.1多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸治疗前，必须接受必要的牙周治疗，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸治疗过程中还要根据情况定期做牙周治疗。牙周病经正畸和牙周联合治疗后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。

2.2正畸治疗实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸治疗过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸治疗，待病变牙齿接受牙髓、牙周治疗后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸治疗，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决拔牙后剩余的间隙等，患者因能理解。

2.3大多数青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭拔牙或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭拔牙间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。

2.4因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。而成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其治疗手段之一，须于关节科医生配合治疗。

2.5牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。

2.6糖尿病、血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸治疗。

2.7某些在正畸前不能完全确诊的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否采用拔牙矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过矫治反应的观察，明确诊断，确定最后矫治计划。因为，在正畸治疗过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。

2.8由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以改善颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底改善面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。

3  讨论

3.1  治疗目的明确  走进正畸门诊的成年人虽然就诊心理各不相同，但治疗目的明确。他们对自已目前的口领形态认知性强，强烈要求改善目前的牙齿状态。

3.2  矫治器的选择  本组20例病人中选取陶瓷托槽的10例，占50%。陶瓷托槽的颜色与牙齿颜色相近，容易为成人所接受。成年人受社会职业、社会职业、社会环境的影响，他们对不锈钢托槽一般持排斥心理。陶瓷托槽的使用是环境的需要，不会在矫制过程中出现影响美观等心理问题。本组病例中34例使用陶瓷的患者，在矫治过程中均表示受到社会环境的认可。

3.3  心理治疗贯穿始终，与儿童相比，成人的精神及社会环境压力均较大，长期的错牙合 形已使他们产生了自卑、敏感的心理，他们对美观要求很高，治疗结果对患者心理和社会行为影响亦很大，他们对医生的技术能力及审美标准要求亦很高，甚至有些人寄希望于通过正畸治疗来改变目前的工作和生活。因此，针对患者的就诊心理，医生要与患者进行经常性的心理沟通，了解他们的想法，调整心理误区，必要时要请心理医生配合治疗。

正畸治疗虽然能改变成年人牙合 畸形的口颌形态，但是它对牙颌面美观和功能的重建仍有限度，对于严重的骨性错牙合 形病人应与正颌外科医生协作，共同治疗。

【参考文献】

  　1　傅民魁;正畸治疗中的拔牙矫治率;国外医学.口腔医学分册;1981年05期

2　王生;正畸治疗对颞下颌关节影响的临床研究;浙江大学;2001年

3　陈勇;青少年个性、意识对正畸治疗配合性的影响;福建医科大学;2004年

4　李菁;青春发育高峰期骨性Ⅱ类女性患者正畸治疗后下颌骨生长量的预测;首都医科大学;2005年