成人修复前正畸矫正30例临床分析

1  资料与方法

1.1  一般资料  30例修复前正畸患者，男10例，女20例；年龄18～40岁。其中前牙缺失伴前牙内倾5例，前牙深覆6例，前牙反3例，前牙间隙10例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例，舌侧倾斜2例，修复前均用直丝弓矫治技术进行牙弓排齐与整平，打开咬，间隙的合理分配，直立缺隙侧倾斜牙及矫正反等。

1.2  方法  均用直丝弓矫正技术，常规直丝弓带环、直丝弓托槽，先行0.016热激活镍钛丝排齐，其中6例上颌戴小平导，打开咬，后换用0.019×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐整平，再换用0.019×0.022弓丝，矫正中弹力橡皮圈牵引，调正间隙，弯制各种T、L型曲直立后牙等技术，使牙弓恢复正常牙列，有18例采用单颌矫正，12例采用上下颌矫正。

2  结果

30例患者经直丝弓技术矫正后疗程5～10个月，矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆打开稳定、反正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，为修复体安放创造良好的条件，保持固定后转修复科治疗。保持器均采用带有缺牙义齿保持器，保持时间在10周左右。

典型病例

病例1  女，20岁。缺失，前牙内倾，上下前牙深覆，上前牙咬于下前牙牙龈，低角患者。治疗：上颌先0.016 热激活镍钛丝排齐，上颌戴小平导，打开咬，再行下颌牙排齐后，弓丝改用0.018×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐与整平，再改用0.019×0.022弓丝，正畸治疗10个月后，戴用带有缺牙义齿的保持器保持10周后，采用作基牙行缺失烤瓷桥修复。上颌拆除矫正器后戴保持器1年。  

病例2  女，30岁。后缺失，舌侧远中倾斜，近中倾斜。治疗目标：采用单颌直丝弓矫正，常规直丝弓带环，直丝弓托槽，0.016热激镍钛丝排齐后，采用0.018×0.022直丝，并辅以T形曲或L形曲，直立牙轴，矫正时间7个月，戴用带义齿保持器保持8周。转口腔修复科，作基牙，缺失烤瓷桥修复。

3  讨论

修复前正畸去除了病理性因素，消除了干扰，使口腔内余留牙建立起正常的生理排列，必然有利于修复体在口内长期的稳定性［３］。这样咀嚼的力才能顺牙体长轴传递，直立倾斜后牙就是为了增加力和固位力，进而更利于缺失牙的修复，改善和保护了口腔内余留牙周组织的健康及功能。同时为义齿修复的基牙提供了更大的牙周潜力，避免了不良修复体给患者带来的痛苦和不良后果。传统的义齿修复不能改变患者的咬合关系，也不能改变存在已畸形的颜面。现代义齿修复理论通过修复前正畸，已不仅恢复咀嚼功能，还有效地改善牙及颌面部外观。个别前牙缺失伴前牙反、内倾、深覆、散在间隙等患者，通过修复前直丝弓正畸治疗，在义齿修复时就可以遵循美学原则，恢复其正常前牙覆覆盖关系和间隙的合理安排、分配，并从根本上转变患者的面形和咬合关系。修复前正畸所需时间较短，本组疗程5～10个月，患者易接受，修复前，正畸患者均为18岁以上成人，此时患者上下颌骨发育基本完成，修复后牙齿位置变化小，同时在修复正畸前对患者的口腔情况，包括牙周、关节、龋齿、以及经济状况、职业进行综合分析，术前作X线全景片及头颅定位检查，确定最佳治疗方案。

对深覆患者，上颌小平导致咬打开，使上下后牙及牙槽骨升高，导致下颌平面角增大，因此较适用面下1/3短的低角患者，对于高角型深覆患者应慎用。对于前牙内倾伴前牙缺失患者。前牙缺失修复后，须重新制作保持器。保持器可采用舌侧基板保持，去除唇弓，以免影响美观，保持时间较长1～2年之间。并定期观察，以防前牙重新内倾。

【参考文献】

1 郑迎，刘新民. 成人前牙缺失伴错畸形后的美容修复. 口腔颌面修复学杂志，2001，2（1）：39～40.

2 朱琳，卢新华，蔡斌. 正畸改善上切牙个别缺失的治疗效果. 口腔正畸学杂志，2001，8（1）：30～32.

3 汤国容，潘新华，李珊珊. 金属烤瓷冠桥修复前正畸治疗. 湖北医科大学学报，2000，21（4）：399～341.
对于前牙内倾、深覆、散在间隙、反等患者，如直接用修复技术，会导致前牙外观效果差，有时甚至不能修复，对于后牙由于缺牙时间长，后牙倾斜度大，修复时不能取得共同就位道而磨除太多大量牙体组织，有的甚至去除神经，根管治疗后才能修复缺失牙，对牙体组织是一种极大损害。随着正畸基础研究和技术进步，成年人正畸在我国逐步开展，对修复前口腔内剩余牙的错畸形进行正畸治疗，再进行牙列缺损修复成为可能。修复前正畸治疗后，行少量牙齿移动，主要是纠正反、打开咬，纠正前牙深覆，避免咬创伤，集中前牙牙列散在间隙，使间隙集中在一处，拓展修复中所需间隙，并可调整中线，预留合适的间隙宽度和调整左右同名牙间隙的对称性。在前牙的美容修复对于牙体牙龈的形态、牙间隙的集中或分散，特别是中线的修正要求很高［１］。在矫治过程中，必须强调对上中线位置的调整［２］。尽可能将上中线调整到居中，并与下中线对齐。纠正牙齿的扭转和牙列拥挤，直立后牙缺隙两侧基牙，压低高位牙或升高低位牙。通过正畸技术后，修复前前牙有正常唇倾度，缺牙有正常间距离和缺牙间隙，后牙得到正常轴倾度，取得共同就位道，基牙可以按正常牙体制备要求完成。