唇腭裂儿童早期照护必备知识详解05术前准备与围术期护理

唇腭裂儿童早期照护必备知识详解05术前准备与围术期护理

本文整理自石冰教授团队讲座内容，由石冰教授领衔、吴敏主管护师主讲，向大家细致说明了“如何做好唇腭裂儿童的早期照护”，主要包括术前正畸、喂养难点及对策、认知能力规律与培养、言语发育特点与引导、术前准备与围术期照护等。

05术前准备与围术期护理

 1.术前准备

准备手肘制动器，帮助固定患儿的肘关节，避免手触碰伤口；准备唇腭裂专用奶瓶；最重要的是家长要做好心理准备，因为术后的伤口护理、哭闹应对、疤痕护理等，都非常考验家长的耐心。



 2.手术时间   出生以后的3~6个月是最佳手术时间，一般要求患儿体重在5~6 kg以上。



 3.术后伤口护理   湿润的环境有利于术后伤口清创，渗出物等可以附着在湿性敷料上，伤口不易结痂、不会和敷料粘连，更换敷料时可减轻疼痛，且湿性愈合的伤口愈合时间会缩短。常规使用0.9%生理盐水清洁伤口。观察术后伤口时，伤口干燥，无红肿，无脓液，局部无缺血现象，就是让人放心的（图7）。



 4.术后疤痕护理   ①选择硅酮类去疤药，分为硅胶片和硅凝胶两大类：疤痕的增生期为术后3~6个月，期间坚持每天24小时使用，才能达到预期效果。②使用嘟嘴贴（图8）：唇裂术后伤口在愈合过程和疤痕恢复中，肌肉反复运动会产生张力而使伤口变宽，可以通过使用低敏胶带在上唇减少张力，降低疤痕增生的风险；建议坚持使用半年，至疤痕完全软化后停止使用，期间可用人工皮来保护患儿的皮肤。③疤痕按摩，也叫压力治疗（图9）：一般在拆线后1周，伤口完全愈合且没有发炎的情况下，对上唇进行疤痕按摩；用食指向下按压上唇疤痕发硬的部位，不要揉搓，每次按压1分钟、每天按压6~8次；将食指放在口内疤痕处、拇指放在口外疤痕处，两指同时用力按压，力道是使指甲周围变白一小圈即可，每次加压1分钟，每天按压6~8次。④激光去疤：这是目前最热门的疤痕治疗方法，可以提倡通过早期激光干预来预防疤痕，图10所示为激光治疗疤痕前后对比。



 5. 鼻畸形术后护理   患儿需要佩戴“鼻夹”来对鼻孔进行塑形，在传统的鼻模塑形（容易脱落且无法长期佩戴）的基础上，石冰教授设计发明了鼻夹，其形状简化为只保留了对鼻尖的支持和对鼻小柱的加持作用两部分，使其固位更加稳定，且无需额外物品辅助固位；鼻夹附着在鼻小柱侧壁，并未阻塞两侧鼻孔的绝大部分，所以不影响正常通气，舒适度和美观度均有增加，利于患儿长期佩戴，建议拆线后每天24小时佩戴，可达到的鼻形态恢复效果见图11。



 6. 随访观察   唇裂患儿术后，医师需要定期随访伤口愈合情况、疤痕恢复情况，并在不同阶段对家长进行疤痕护理指导；腭裂患儿的随访重点是伤口愈合情况，长期观察直到伤口稳定为止。