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正畸治疗-牙列拥挤
正畸治疗-牙列拥挤
一、 牙列拥挤时最常见的问题,临床表现
1、口内可见牙齿大小正常或过大,呈各种方向错位。错位牙可呈单一向错位,也可以同时有几种错位。牙弓弧形不规则,左右不对称。单侧拥挤时中线常偏拥挤侧。个别前牙表现为覆盖过大,覆合过深,或呈反合或无合接触。磨牙关系一般为中性合。后牙拥挤错位可能表现为反合、对合、锁合等,此时,磨牙可呈轻度近中或轻度远中合。牙列拥挤可单独出现在上颌或下颌,如上、下颌均发育不足时,则上、下颌牙均拥挤。牙龈由于拥挤错位,不易保持口腔清洁,常引起牙龈红肿、出血等症状。最严重的错位牙可刺激唇、颊、舌引起不舒适感或局部溃疡。拥挤牙邻面易患龋。
2、面部如牙齿的大小与颌骨发育均正常,仅牙排列拥挤,面部一般无异常。如牙齿过大,而切牙或尖牙严重唇向低位时,可能影响上唇外形。由上颌前部发育不足而造成的牙列拥挤,则面中l/3可出现凹陷,鼻唇沟较明显,而上唇部明显前突。
二、模型分析
是诊断牙列拥挤的重要手段和方法,从中得出拥挤程度。
1、局部测量法当个别牙错位时,可测量牙冠的近远中宽度和它与两邻牙之间的宽度之差,即拥挤度。
2、牙弓测量法当多数牙拥挤时,可测量牙弓应有弧形长度和牙弓现有弧形长度,两者之差,即拥挤度。
3、Bolton指数对牙进行比率分析。
4、Moyers预测法可对混合牙列进行预测。
牙列拥挤根据拥挤度分为轻、中、重三度。
三、X线检查
拍全景片,CT。
四、治疗
牙列拥挤的矫治必须根据拥挤程度、患者年龄、健康状况、面颌发育和面部肌肉张力等,做出正确的矫治方法。
轻度拥挤的矫治可用扩大牙弓的方法。
1、颌外唇弓推磨牙向远中适用于第二恒磨牙末萌出前,第一恒磨牙前移的病例。每侧后牙可向远中移3-4mm。
2、固定矫治器开展牙弓唇弓在圆管近中弯制Ω形曲。或弓丝弯制垂直曲置于需要开展牙弓的各牙上,以扩大牙弓。
3、可摘矫治器开展牙弓矫治器上安放分裂簧,成品扩弓螺旋器,当牙弓扩大后,拥挤牙处需加附簧,如舌簧等以排齐牙齿。
中度和重度拥挤的矫治
一般采用减数和矫治器治疗。首选拔牙部位是第一双尖牙,多采用对称性减数,以保持牙弓中线与面部中线一致,并保持牙弓的对称和协调。 目前常采用固定矫治器矫治。首先推尖牙向远中,保持上下尖牙在I类关系上,第一恒磨牙在中性合位,当前牙排齐后,关闭多余拔牙间隙。
五、保持
牙列拥挤矫治后,需要进行保持。一般做可摘保持器。开始6-12个月内患者需24小时全天戴用保持器,除吃饭时取下。以后6个月只晚上戴,再后6个月,隔日晚上戴,直到牙齿稳定,可停戴保持器
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