全口义齿修复知识要点

全口义齿修复知识要点

无牙颌四个分区的部位及特点：

1、主承托区：

部位： 牙槽嵴顶、腭部穹窿区、颊棚区。
指垂直于牙合力受力方向的区域。能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。

2、副承托区：

部位： 上、下颌牙槽嵴的唇颊舌腭侧。
指与牙合力受力方向成角度的区域。不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力。

3、边缘封闭区：

部位： 粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区、下颌磨牙后垫。
是义齿边缘接触的软组织部分。不能承托咀嚼压力，但可以紧密地与义齿边缘贴合，产生良好的边缘封闭作用，保证义齿固位。

4、缓冲区：

部位：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖骨突。
需要缓冲咀嚼压力的区域。不能承受咀嚼压力。

需要缓冲的解剖标志有几点，需缓冲原因：

1、标志：上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、
牙槽嵴上的骨尖骨突。

2、原因：因其上覆盖的粘膜较薄，不易承受压力，受压后易产生疼痛，义齿基托在负区，形成缓冲。

全口义齿(无牙颌)印模分类：

1、根据取印模次数分为一次印模和二次印模法。
2、根据取印模时患者张闭口，分为开口式印模和闭口式印模。
3、根据取印模时是否对粘膜造成压力，分为粘膜静止式和粘膜运动式印模。

全口义齿的结构及各个组成面的要求：

1、结构：基托+人工牙,共同构成义齿的三个面：组织面、磨光面、咬合面。

2、要求：

(1)组织面：使义齿获得固位力，与垂直力量有关。

(2)磨光面：一般制成凹面，唇、颊、舌肌作用于磨光面时应产生有利于义齿固位和稳定的力，与水平力量有关。

(3)咬合面：基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，前伸、侧向咬合时应达到平衡，义齿才会受到与牙槽嵴垂直的力，有利于义齿的固位，与垂直力量有关。

无牙颌印模应具备哪些条件？

1、组织均匀受压：由于口腔的各部分组织各有其不同的解剖特点，缺牙时间不一致，而且牙槽嵴各部位吸收不均匀而高低不平，在采取印模时，应注意压力要均匀，否则影响模型的准确性。

2、适当扩大印模面积：印模范围大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3、采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整，由患者自行进行 or 在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊和舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。

4、保持稳定的位置：去印模过程中，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模材料完全凝固为止。

如何灌注各类印模的模型？

1、围模灌注法：利用成盒型蜡板将终印模围起来，然后灌注模型材料。
2、一般灌注法：不用成盒型蜡板保卫印模的模型灌注法。

全口义齿固位原理：

1、大气压力：形成良好的边缘封闭，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。基托边缘封闭性越好，大气压力的作用越深。

2、吸附力作用：是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力。基托与粘膜之间的的接触面积越大，越密合，吸附力越大。唾液的粘稠度较高，流动性小，可加强附着力和聚合力增强了义齿的固位。

3、表面张力：是抵抗将唾液分层的力量。当两个物体表面之间的间隙越小，表面张力也就越大。

确定垂直距离的方法：

1、利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去 2-3mm，作为确定垂直距离的数据。

2、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

3、面部外形观测法：上述三种方法需在临床上参考使用，如果患者有拔牙前咬合垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离较好的参考。

垂直距离恢复不正确的表现：

1、垂直距离恢复的过大：面部下 1/3 增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现疲劳感。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2、垂直距离恢复的过小：义齿的高度偏大，肌肉紧张力增加可致牙槽嵴经常处于受压力状态。面部下 1/3 距离减小，口角下垂，颏部前突，咀嚼效能较低。

确定正中关系位(水平颌位关系)的方法：

1、哥特式弓描记法：确定颌位关系时于上下牙合托前方各装一 2mm 长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸、侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“ ”的圆形，也就是当描记针指向该圆形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

2、直接咬合法：利用牙合堤及颌间纪录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

3、肌监控仪法

全口义齿固位的影响因素：

1、颌骨的解剖因素：

(1) 颌骨的解剖影响基托面积：
颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。

(2) 口腔黏膜的性质与义齿固位有关：
黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于固位。

2、基托的边缘：不妨碍周围组织正常活动的情况下，寄托边缘应尽量伸展，与移行黏膜皱襞保持紧密接触，有良好封闭作用，以对抗牙齿脱位。

3、唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。

全口义齿稳定的影响因素：

1、良好的咬合关系：上下人工牙的扣锁关系应符合该患者上下颌的位置关系，而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

2、合理的排牙：上下颌做正中咬合时，牙合面应均匀广泛接触，前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合，才能有利于稳定。

3、理想的基托磨光面的形态：基托磨光面应成凹面。

颌位关系纪录的核对：

1、检查垂直距离是否合适，用确定垂直距离法进一步核对。
2、检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时牙合托是否有前移 or 扭动。
3、检查牙合平面是否合适

何为全口义齿平衡牙合、分类、理论及意义：

平衡牙合 ：是指在正中牙合及下颌作前伸，侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。

1、分类：

(1)正中平衡牙合：

下颌在正中颌位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。

(2)非正中平衡牙合：

前伸平衡牙合：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑向正中颌位过程中前后牙都有接触。可分为三点、多点、完全接触
侧方平衡牙合：当下颌同一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触

2、理论：
同心圆关系学说：认为髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段载弧

3、意义：
(1) 有利于全口义齿的稳定
(2) 有利于义齿发挥功能
(3) 有利于保持口腔组织的健康

4、影响平衡牙合的五因素：

(1) 髁导斜度
(2) 切导斜度
(3) 补偿曲线曲度
(4) 牙尖斜度或牙尖高度
(5) 定位平面斜度

全口义齿检查内容有哪些：

1、义齿就位的检查：
(1) 翘动：组织面未做缓冲
(2) 就位：基托局部有明显腭倒凹

2、义齿基托的检查：
(1) 基托边缘过短影响固位，过长的部位压迫软组织引起疼痛，也不利于义齿的固位
(2) 义齿磨光面形态呈凹形，如果呈凸形将影响义齿的稳定，可磨改处理
(3) 义齿组织面检查是否有尖锐的突起 or 塑料小瘤子，应在戴义齿前将其磨除

3、颌位关系检查：

(1) 下颌后退：表现为初戴时上下前牙水平开牙合，垂直距离增高。处理：返工重做。

(2) 下颌偏斜：上下中线不一致。处理：返工重做。

(3) 前牙开牙合：前牙不接触，后牙接触。处理：轻度—磨改后牙牙尖；重度—返工。

戴用全口义齿后可能出现的问题及处理：

1、疼痛

2、固位不良

3、发音障碍：

原因：牙排列的位置不正确使舌背与腭面之间形成很小的空气排逸道基托前部的腭面太光滑

处理：形成上前牙舌面隆凸，舌面窝和舌外展隙的形态使舌拱起得较高将下颌前牙稍向唇侧倾斜，磨薄下颌舌侧基托

4 、恶心：

原因：上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

处理：将基托后缘磨短；局部重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用

5 、咬颊，咬舌：

原因：后牙缺失时间已久，两颊部向内凹陷，or舌体变大后牙排列覆盖过小颊部软组织也会被上颌结节和磨牙后垫部位的上下颌基托之间夹住

处理：加厚颊侧基托、加大覆盖、将基托磨薄

6 、咀嚼功能不好：

原因：上下颌牙的接触面积小，垂直距离低，调牙合过程中磨去了应用的尖凹解剖组织

处理：调牙合增加牙合面接触面积。需增加义齿高度，再牙合架上重新排牙。

7 、心理因素的影响

全口义齿戴用一阵子后易出现的问题及处理：

1、义齿性口炎：
停戴义齿，对不合适的义齿进行调牙合，重衬 or 重做义齿。

2、疼痛、松动：
牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成牙合干扰。每年予以复查，及时发现问题进行调改。

即刻全口义齿的适应症：

1、修复不能保留的前牙、余留牙数目不限
2、适用于教师、演员等职业患者
3、全身、局部健康要良好

即刻全口义齿的优点：
1、能保持面部外形、语言和咀嚼功能
2、容易测得颌面距离和颌位等
3、有压迫止血、保护伤口、加速愈合
4、延缓牙槽嵴的吸收

单颌全口义齿修复特点：
1、颌位与牙弓不协调
2、不具备平衡牙合，不利于固位
3、天然牙和单颌义齿负重牙合力相当较大，易压痛

单颌全口义齿与全口义齿修复不同点：
1、由于对牙合是天然牙，不能达到牙合平衡
2、由于负重差较大，易压痛
3、颌弓与牙弓不协调，固位差
4、需作修复前尽可能达到平衡的准备工作