全口义齿修复原理-口腔修复

    全口义齿修复原理-口腔修复

    全口义齿修复原理：

    全口义齿靠基托适宜的伸展、良好的边缘封闭获得固位力，靠控制面形态和人工牙的位置和磨光面的形态来获得足够的稳定性，靠基托足够的伸展、足够的密合度来获得支持力，具有良好固位、稳定和支持的义齿才能恢复患者原有天然牙的部分功能。

    义齿固位就是指义齿能够抵抗义齿沿就位道相反方向脱落的能力。由于口内没有基牙提供固位、稳定，只能借助吸附力、界面作用力、大气压力、肌肉作用力提供固位。因为需要全口义齿与口内黏膜组织之间要形成良好的边缘封闭，也需要患者在使用过程中软组织配合来获得边缘封闭，在正常使用中患者大张口、漱口、打喷嚏、咳嗽等动作可导致边缘封闭破坏时义齿脱落。

    影响固位力的因素：

    1、颌骨的解剖形态：

    颌骨越宽大、剩余牙槽嵴越丰满、系带附着离牙槽嵴顶越远、腭穹窿越高拱、基托伸展面积越大固位作用越好。反之，如果颌弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系带附着离牙槽嵴顶越近，腭穹窿越平坦、基托面积越小固位力越差。

    2、义齿基托下方黏膜的性质：

    黏膜越厚韧固位力越好。黏膜过薄、缺乏弹性或者黏膜过于松软都会导致固位力下降。

    3、唾液质量：

    有一定粘稠度、具有适宜的分泌量的患者全口义齿固位力较好，唾液过于稀薄、过少会减低吸附力和界面作用力，导致固位力下降。

    4、义齿基托的边缘伸展：

    义齿基托适宜的伸展可与黏膜组织充分接触以获得良好的边缘封闭，获得较大的固位力，义齿基托伸展不足或过度伸展都会导致固位力下降。义齿基托应当在不影响患者功能运动状态下尽量伸展。

    全口义齿的稳定

    就是指抵抗除就位道相反方向以外脱位力（侧向力）的能力。常见为静态时义齿不脱落，功能状态（如说话、咀嚼食物等）下义齿脱落。

    影响全口义齿稳定的常见因素：

    1.颌骨的解剖形态：

    宽大颌骨也会增加抵抗侧向力的能力，如果颌弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系带附着离牙槽嵴顶越近，腭穹窿平坦义齿稳定性也较差。

    2.上下颌弓的位置关系：

    正常上颌颌弓前部应位于下颌颌弓的略前方，后部应左右相对，全口义齿稳定性较好；当两者关系不对应，比如说前后左右位置距离相差较大时全口义齿稳定性较差。

    3.承托区黏膜的厚度：

    厚韧的黏膜会增加义齿稳定性，黏膜过于松软或过薄都会导致义齿稳定性差。

    4.人工牙排列位置与咬合关系：

    人工牙排列与咬合关系异常都会破坏全口义齿稳定，因此人工牙排列应当遵循多个原则：

    （1）中性区原则：天然牙存在时，唇颊舌作用在牙齿上的力量平衡，当天然牙缺失后此间隙依然存在称为中性区，人工牙应当排列于中性区，以便唇颊舌肌对义齿作用力达到平衡，促进义齿稳定。当义齿脱离中性区后会出现唇颊舌肌水平向的力导致义齿稳定性破坏。

    （2）牙槽嵴顶上方原则：人工牙位置需要尽量位于牙槽嵴顶上方以便于全口义齿力量由牙槽嵴来承担，当人工牙偏离牙槽嵴顶容易出现支点破坏稳定性。

    （3）平分颌间间距原则：人工牙的平面应平行于牙槽嵴，且应平分上下颌间距离。

    （4）适宜的曲线：人工牙高度和倾斜方向应按照一定的规律排列，使牙尖形成适宜的补偿曲线和横曲线，正中咬合时上下牙具有适宜的覆、覆盖关系和均匀广泛的接触，前伸和侧方运动时达到平衡咬合，或者采用特殊面形态的人工牙，尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动。

    但全口义齿有以上诸多要求有些是矛盾的，应当根据实际情况有所侧重、兼顾，以便达到义齿最佳稳定。

    5.颌位关系：

    天然牙列时，上下颌咬合在正中时位置关系恒定、可重复。无牙颌患者采用全口义齿修复时，首先应确定上下无牙颌的位置关系，使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。如果颌位关系确定错误，义齿戴入患者口内后就不能形成稳定的、尖窝交错的均匀接触关系和咬合平衡，而出现咬合偏斜、早接触和干扰，使义齿在功能时无法保持稳定。

    6.义齿基托磨光面的形态：

    义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面，义齿唇、颊、舌侧肌肉和软组织的作用能对义齿形成挟持力，使义齿基托贴合在牙槽嵴上，保持稳定。如果磨光面为突面，则唇颊舌肌的作用会对义齿产生脱位力。

    总而言之：全口义齿通过在不影响功能运动的情况下尽量扩大基托伸展范围以提高固位、稳定、支持力，通过调整人工牙的位置形态来调节咀嚼食物的所需的作用力以便将功能运动控制在全口义齿可提供的耐受力范围之内。患者的剩余牙槽骨、粘膜、唾液以及周边神经肌肉状况都会影响到最终全口义齿的效果。

    当患者具有：宽大、丰满的剩余牙槽嵴、厚韧的粘膜组织、协调上下颌位关系、协调的神经肌肉功能运动、良好的耐受力，可获得较好的修复效果。

    反之：当患者剩余牙槽嵴重度吸收、粘膜质脆而薄、上下颌位关系不协调、神经肌肉功能不协调，全口义齿效果较差，全口义齿戴用后易出现松动、疼痛、溃疡、有时会反复发作、此起彼伏。