干槽症的鉴别诊断和局部处理方法

干槽症的鉴别诊断和局部处理方法

干槽症也可称为纤维溶解性牙槽炎。为拔牙后常见的疼痛严重的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拔除后。

主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈腐臭味。

在病理上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4％-10％。

一、发病原因

发病原因有多种学说，目前均不能全面解释干槽症的发病及临床表现。

1、感染：但迄今为止，单一的病原菌尚未发现。多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。

2、拔牙创伤：复杂拔牙，创伤大、时间长，发生干槽症机率较高。

3、性别：女性患病率高于男性5倍。

4、年龄：随年龄增高发生率增加。

5、口服避孕药：口服避孕药患病率较未口服避孕药妇女增高3倍。

6、吸烟：吸烟者较不吸烟者患病率高5倍，拔牙后24小时内吸烟的发生干槽症的比率高达40％。

7、冠周炎：冠周炎患牙较未发生冠周炎的干槽症发生率高。


二、疾病症状

主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈腐臭味。

三、疾病鉴别

1、拔牙术后反应性疼痛：反应性疼痛术后当日即出现，疼痛一般不严重，呈逐渐减轻趋势，3-5天内基本消失，检查拔牙创血凝块基本正常。而干槽症则是于拔牙后2-5天再次出现的剧烈疼痛，放散痛，持续时间长。

2、拔牙术后感染：咽颊前间隙感染,术后疼痛，开口受限严重，伴有吞咽困难，下颌角内侧明显压痛，第三磨牙下后方红肿、压痛，穿刺有脓液。而干槽症临床表现主要是剧烈的自发性疼痛，没有明显软组织肿胀，也没有脓液。

四、局部处理

局部麻醉下彻底清创，使用3％过氧化氢溶液反复擦拭，取出腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，不用反复搔刮拔牙窝，生理盐水反复冲洗，将碘仿纱条填入拔牙创，可以缝合牙龈。经上述处理后绝大多数可以基本止痛，如果无明显疼痛，10天左右取出碘条。

五、药物治疗

可以应用阿莫西林、头孢等广谱抗菌素，甲硝唑等抗厌氧菌抗生素辅助治疗。0.12％氯己定溶液漱口可以帮助控制感染，维持口腔卫生。疼痛严重者可以口服止痛药。

六、治疗方法

预防干槽症的发生应重视减少手术创伤，保护血凝块，注意口腔卫生和术后适当休息。拔牙后在拔牙创内填塞各类抗感染、保护血凝块、减小拔牙创体积的物质，均能起到预防干槽症发生的效果。填塞物包括碘仿海绵、含有氯己定、抗生素的明胶海绵等。应做好术前准备，如清洁口腔卫生，术中做好消毒，减小拔牙创伤，避免大量唾液等污染物。术后做好护理，保护拔牙创血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口。