口腔局麻突发颜面局部缺血14例报告

口腔局麻时,偶有远隔术区的面部出现境界清楚、形态各异的缺血区,一般无全身不适,常在半小时左右自行消退,也有称为库氏贫血区(kükn of anemid)。由于偶发时有电击感,常造成患者精神紧张或引起头晕、复视等不适,通常无后遗症。现就作者临床观察报告如下。

作者诊治的3100例牙髓治疗和拔牙麻醉中,发生颜面局部苍白缺血区共14例,其中女性8例,男性6例,年龄25～47岁,多为30岁左右。均在三叉神经第二支传导阻滞麻醉或局麻时出现,左右均有,左多于右。下颌第三支传导阻滞麻醉时,无一例发生。颜面缺血区发生在术区同侧三叉神经第二支分布区,未见超过面中线。一例发生在左侧软腭。其形状不定,有似棱形,似蝶形,似锥形及似M形(表1)。

表1　14例口腔局麻突发颜面局部缺血临床资料

 注:除第4例患者注射药物为2%普鲁卡因外,其余均为2%普鲁卡因加肾上腺素

讨论　库氏贫血是少见的临床并发症。在Kühn氏3000例中［1］,共发生12例,其中腭大孔注射80例中有2例,眶下孔注射800例中有7例,下齿槽神经孔注射2000例中仅1例,上颌结节及门齿孔注射各1例,发生率为0.40%。辜祖谦报道［2］540例翼腭管麻醉中,共有20例,发生率为3.7%。通常缺血区的部位和形状大致与三叉神经分布区的血管分布有关,不超越中线,但无固定形状。作者认为可能原因为:①动脉血管末支分布稍有个体差异;②神经受针刺或药物刺激的部位不同,因而反射性血管痉挛不同。其实缺血区是指可见的表浅部位,也可能有深部的改变。

缺血区发生的原因,作者认为以针尖刺激或药液压力直接刺激血管外壁的神经纤维,而发生反射性动脉血管痉挛所致,肾上腺素可能是一诱因。