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口腔局麻突发颜面局部缺血14例报告
来源:牙健网
时间:2023-09-28 13:54:44
责编:护牙顾问
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口腔局麻时,偶有远隔术区的面部出现境界清楚、形态各异的缺血区,一般无全身不适,常在半小时左右自行消退,也有称为库氏贫血区(kükn of anemid)。由于偶发时有电击感,常造成患者精神紧张或引起头晕、复视等不适,通常无后遗症。现就作者临床观察报告如下。
作者诊治的3100例牙髓治疗和拔牙麻醉中,发生颜面局部苍白缺血区共14例,其中女性8例,男性6例,年龄25~47岁,多为30岁左右。均在三叉神经第二支传导阻滞麻醉或局麻时出现,左右均有,左多于右。下颌第三支传导阻滞麻醉时,无一例发生。颜面缺血区发生在术区同侧三叉神经第二支分布区,未见超过面中线。一例发生在左侧软腭。其形状不定,有似棱形,似蝶形,似锥形及似M形(表1)。
表1 14例口腔局麻突发颜面局部缺血临床资料
序号 | 性别 | 年龄(岁) | 注射部位 | 缺血区部位及形态 |
1 | 男 | 25 | 左上颌结节 | 左颜面不规则方形 |
2 | 女 | 32 | 右眶下神经管 | 右眶下似锥形 |
3 | 女 | 45 | 右翼腭管 | 右颜面似蝶形 |
4 | 男 | 29 | 右翼腭管 | 右颜面似M形 |
5 | 女 | 35 | 左翼腭管 | 左软腭斑块状 |
6 | 女 | 28 | 右翼腭管 | 右颜面不规则斜带状 |
7 | 男 | 40 | 左翼腭管 | 左颜面不规则斜带状 |
8 | 女 | 38 | 左翼腭管 | 左颜面长带状 |
9 | 女 | 35 | 右翼腭管 | 右颜面长带状 |
10 | 男 | 29 | 右翼腭管 | 右颜面似阿米巴形 |
11 | 男 | 30 | 右上颌结节 | 右颜面似锥形 |
12 | 女 | 40 | 左翼腭管 | 左颜面似阿米巴形 |
13 | 男 | 45 | 左翼腭管 | 左颜面似方形 |
14 | 女 | 28 | 左翼腭管 | 左颜面似蝶形 |
注:除第4例患者注射药物为2%普鲁卡因外,其余均为2%普鲁卡因加肾上腺素
讨论 库氏贫血是少见的临床并发症。在Kühn氏3000例中[1],共发生12例,其中腭大孔注射80例中有2例,眶下孔注射800例中有7例,下齿槽神经孔注射2000例中仅1例,上颌结节及门齿孔注射各1例,发生率为0.40%。辜祖谦报道[2]540例翼腭管麻醉中,共有20例,发生率为3.7%。通常缺血区的部位和形状大致与三叉神经分布区的血管分布有关,不超越中线,但无固定形状。作者认为可能原因为:①动脉血管末支分布稍有个体差异;②神经受针刺或药物刺激的部位不同,因而反射性血管痉挛不同。其实缺血区是指可见的表浅部位,也可能有深部的改变。
缺血区发生的原因,作者认为以针尖刺激或药液压力直接刺激血管外壁的神经纤维,而发生反射性动脉血管痉挛所致,肾上腺素可能是一诱因。
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