关于窝沟封闭经验

窝沟封闭剂的适应证：
①窝沟封闭的牙齿选择:牙面有患龋倾向的深窝沟和已患有初龋或可疑龋的窝沟；
②年龄要求：乳磨牙的封闭以3-4岁为宜，第一恒磨牙的封闭以6-7岁为宜，前磨牙和第二恒磨牙以12-13岁为宜，牙齿完全萌出后，越早涂布效果越好。

目前广泛应用的窝沟封闭剂主要有两种类型，即自凝固化型（涂布后，在1-2分钟内，经催化剂的作用，材料聚会固化）和可见光固化型（通过一定波长的光照射 30秒，即可固化），两者的防龋效果差别不大。影响防龋效果的因素，主要取决于窝为封闭剂的保留率，保留率越高，则防龋效果就越好；而影响窝沟封闭剂保留 率的高低，主要看操作过程中，每一步骤是否都达到要求。特别是彻底清洁牙面，酸蚀牙齿后的冲洗、干燥，一定要防止处理后的牙面被唾液再污染是最重要的关 键，此时要求病员张着嘴巴，舌头不动，不让唾液再污染处理好的牙面，再加上医务人员的精心操作，就可获得成功。希望同行谈谈操作心得。

窝沟解剖形态：牙咬面的形态因牙而异，不同个体的同一颗牙其点隙窝沟的形态和深度也不尽相同。通常典型的前磨牙有一条主沟和3~4个点隙，典型的磨牙包 括散于几条发育沟中的十来个点隙，另外还有一些只有在高倍显微镜下才能看到，临床上不易察觉到的多孔结构，长期观察证明，牙面龋的易感性与点隙裂沟的形 态和深度有关。
    龋患特点：首先点隙裂沟的解剖形态容易为细菌聚集定殖；其次点隙裂沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到；再次点隙裂沟口被有机塞 （organic  plug）再生釉质上皮、食物残渣。甚至菌斑形成阻挡，阻止局部用氟的进入。最后点隙裂沟可能接近釉牙本质界内，由于覆盖在牙本质上 的牙釉质层较薄，因此龋的发生，较之平滑面早而深。
    从解剖形态上将窝沟分为 P、V、U、Ⅰ、ⅠK和C共6种类型，但实际上可将窝沟简单地分为两类：① 浅、宽的V型沟；② 深而窄的Ⅰ形沟，沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉牙本质界。
适应证：1  窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。
        2  病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
        3  牙萌出后达到平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封 闭的年龄。釉质发育不全，窝沟点隙有初期龋损，牙面有充填物但存在未作封闭的窝沟。可根据具体情况决定是否作封闭。
    总之，封闭是最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。
    非适应证：1  牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好。
          2  患较多邻面龋损者。
          3  病人不合作，不能配合正常操作。
          4  牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。
    窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。
    恒牙酸蚀的时间一般为20~30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦试酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。
    隔湿在很大程度上，也依靠病人的高度的合作。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保牙面不被唾液污染，如果唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。
    封闭剂：自凝   初凝阶段，粘度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。涂布后1~2分钟即可自行固化。
            光固   不需要调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多，因为光固封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。涂布后立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1毫米，时间为20~40秒。
    注意使封闭剂渗人窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，但2~3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
    封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观擦有无过多封闭材料和是否需要去除，如 果发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料可不调，反之，应调整咬合。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封 闭。
    对已完成封闭的儿童应做好记录，以便复查。

    谈谈“ 隔湿在很大程度上，也依靠病人的高度的合作”儿童的忍耐性和合作性较差，唾液腺丰富分泌唾液多，我们怎样才能让儿童听医生的话呢？那就是进入的他们的世界 里，与他们交流。首先  儿科医生必须知道（男孩、女孩）现在儿童玩的游戏有哪些，其内容是什么、如何玩的。小孩在一起喜欢讲的话题是什么?喜欢看什么卡 通片和卡通人物？其次  儿科医生与小孩交流时，要以他们同龄身份进行，让他们忘记你是一个医生，而是小伙伴，而不是准备为他们封闭窝沟的医生。

       例如：
      ❶ 来了一位4岁男孩要做乳磨牙（8个）窝沟封闭，如果小朋友没哭接诊时我们就要问：“小朋友，你来做什么啊！”若他自己回答做窝沟封闭的，那他的配合性要高 一些，然后表扬他，还说要告诉他幼儿园的老师听，让老师表杨他，等等让小孩去除恐惧心理，完全跟着医生的思路走。这样呢小孩的配合性要高一些。
      ❷  哭闹的小朋友    这些小朋友的手里大多数会拿着心爱的玩具或都父母在不听的说：“不哭，做完了给你买XX。”或“吃 麦当劳 、肯德基”或“去那里玩”等等这些信息告诉我们该从那里和他们交谈、及交谈的内容。从内容中挑出具有鲜明对比的人物（或事物）让小朋友出来，我们就从中问 小朋友：“那你要不要学他呀！”“哇，他好勇敢哦，你呢?”“咦，他好差劲哦！你也要学他那么脏啊！”等等去刺激小孩；小朋友都有一种不服输的心理状态， 他们回答：“才不要学他呢。”“我比他勇敢。”“他们都没有我聪明”等等，我们从小朋友的回答中对小朋友进行反问：“哇噻！你好棒哦，很多小朋友都没有你 厉害。唔！你做窝沟封闭时也一定很棒的，让我看看你的小牙牙长的怎么样？”这个时候小朋友的配合性很高。
     ❸  充满恐惧的小孩      这种小朋友都不出声，不哭、不闹、面无表情、不太愿意张开嘴巴，我们先用有趣漫画图（关于窝沟封闭的）给他讲解，让他知道做窝沟封闭的过程，消除恐惧心理。