外科手术矫正错位牙的长期效果观察

笔者自1980年起根据错位的不同情况，分别采用错位牙移位移植术、原位旋转术、截骨正牙术和综合外科手术矫正错位牙病人151例、错位牙332颗，取得满意效果。为观察外科手术矫正错位牙长期疗效，我们对所有手术病人进行随访复查，1～6年手术优良率达96.7%，术后6～15年随访复查31人，86 颗错位牙，优良率达91.94%，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　病例资料

性别、年龄：31人中男8人，女23人。最大30岁，最小12岁。

牙齿错位情况：唇向错位25颗，舌、腭侧错位30颗，反16颗，扭转牙10颗，骨内埋伏阻生5颗，共计86颗牙。

牙位分布情况：上前牙60颗，下前牙12颗，上双尖牙10颗，下双尖牙4颗，共86颗牙。

手术分类：截骨法15人26颗牙，截骨法+牙移植+自体骨植入术11人50颗牙，原位旋转术1人2颗牙，拔牙+牙移植术4人8颗牙。术后长期观察情况：6～15年31人86颗牙。

1.2　适应证

1.2.1　移位移植术：凡错位牙错位严重，唇腭向移位大于0.5cm或1.0cm以上者，牙扭转大于90°者，乳牙滞留，恒牙骨内埋伏阻生者。

1.2.2　原位旋转术：上前牙扭转小于90°，牙根无明显弯曲者。

1.2.3　截骨正牙术：上前牙唇、腭侧向位，移位和扭转的牙，牙移位在0.5cm以内，牙扭转小于30°者，牙间隙不足者，其缺少间隙距离每个牙最多不超过2mm。

1.3　手术方法

1.3.1　术前准备：检查病牙及邻牙情况，拍牙片测量错位牙错位情况，取石膏模型研究，设计手术方案。

1.3.2　麻醉：传导麻醉+局部浸润麻醉。上前牙截骨正牙术加眶下神经传导阻滞麻醉。

1.3.3　结扎固定：用金属牙弓夹板，细不锈钢丝结扎固定，创面大者外敷纱布加丁香油粘固粉。

1.3.4　术后处理：应用抗菌素，止痛止血药，1.5%双氧水漱口，面部冷敷24h，口服扑尔敏，强的松。敷料一周后去除，固定钢丝6～8周去除。

1.4　手术要点

1.4.1　移位移植术：拔除滞留乳牙及多生牙，拔下错位牙浸于生理盐水中，在要移植牙的部位用圆凿凿骨，使移植牙就位合适。凿下松质骨作自体骨植入用。

1.4.2　原位旋转术：用牙挺稍挺松扭转牙。用拔上前牙的牙钳钳喙垫纱布或棉布夹住牙冠，缓慢旋转牙钳，将牙扭转到合适位置。

1.4.3　截骨正牙术：切口：在被矫正的近中和远中牙龈乳头上方0.5～1.0cm处各作一个长约2cm左右的直切口，深达骨面，不需剥离被矫正牙牙根表面的粘骨膜，注意保护之。截骨：用自制薄刃骨凿(宽0.5～1.0cm,厚度0.5～1.0mm)。纵形凿开被矫正牙近远中的牙槽骨，再把根尖部上方 0.5～1.0cm的骨质横形凿开，注意保护腭侧粘膜不受损伤，使带牙的骨块完全游离。复位：用手指推动整块骨或用牙钳垫纱布夹住牙冠复位至正常位置。

2　结果

2.1　远期效果评定标准

优等：被矫正牙排列整齐，牙齿牢固无松动，颜色正常，咀嚼功能正常，病人感觉无异常。

良好：牙齿排列整齐，无松动，咀嚼功能正常，感觉无异常，牙齿稍变色。

较差：牙齿排列尚可，有轻度松动，咀嚼功能尚可，感觉时有不适，牙有变色。

失败：牙齿排列不齐，松动2°以上，咀嚼功能差，感觉疼痛，最后拔除。

31人术后远期效果情况：优等22人66颗牙占76.7%；良好7人16颗牙占18.6%；差1人1颗牙占1.16%；失败2人3颗牙。

2.2　典型病例

章某某，男，14岁。1984年4月28日门诊手术。

严重错位生长。用矫正器矫正半年无效。唇侧移位5mm。在之腭向生长，移位5mm，唇侧移位10mm。采用综合手术方法，即用截骨法加牙体移植术加自体骨植入术。用截骨法矫正，用牙移植加自体骨植入术。结扎固定缝合。术后33天拆除固定，术后1～15年复查，手术牙齿正常。

3　讨论

3.1　关于手术矫正错位牙适应证问题

手术原则：矫正错位牙总的原则是能用矫正器矫正的少年儿童首先采用矫正器，效果不佳者可手术。不同错位情况采用不同的手术方法，可选用一种或综合手术方法矫正。

手术年龄：综合手术最佳年龄为13～20岁，此时期人体新陈谢旺盛，全身血液循环充足，术后代偿功能良好，反应轻，恢复快，效果好。大于30岁也可手术，适合矫正个别牙。

4.2　外科矫正错位牙的特点

(1) 通过一次手术矫正错位牙，不需要长期戴矫正器，即经济又省时间。

(2) 本法对矫正器治疗效果不良者仍可手术矫正。

(3) 一种手术治疗适应症较少，应用综合手术方法可扩大适应症。

(4) 手术治疗可恢复功能和美观。

(5) 手术治疗矫正错位牙主要用于矫正上前牙。上颌骨骨质疏松，血运丰富，有利于凿骨及骨的愈合。下颌骨骨质致密，血运较差。

3.3　保证手术成功应注意的问题

(1) 截骨法：带牙齿的骨块分成几块骨块来进行凿骨矫正牙问题。在同一个水平面上的牙齿1～2只牙或1～3只牙可作为一个凿骨单位。凿骨可以是1～4块等。

(2) 截骨顺序很重要，几个牙齿都要截骨，从何着手截骨?先从有间隙处牙或减数处开始截骨，然后依次逐渐向牙齿排列拥挤牙截骨，有利错位牙移动矫正，并避免损伤牙根。

(3) 若有4只牙为一骨块截骨，在唇系带正中牙根尖部上方0.5～1.0cm牙龈处作一个小横切口，有利放置骨凿实施横向水平面凿骨，为使凿骨在同一平面上，有时一把凿子凿过后不拔出，另一把骨凿放在前一把同一方向位置，使截骨线在一个方向上面，避免错位。

(4) 错位牙齿情况与手术成功率之间关系。反牙手术成功率高，不易复发。唇向错位严重者有时手术效果稍差，易复发。为防复发，术后固定时间要延长。骨内埋伏阻生牙，拔牙牙移植术，移植窝洞内需要有自体骨植入，若基底部骨质量很少，移植牙容易失败不宜手术。